Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Programmes ESTHER dans les nouveaux contextes sécuritaires Pierre Mendiharat Journée ESTHER.

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1 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Programmes ESTHER dans les nouveaux contextes sécuritaires Pierre Mendiharat Journée ESTHER 2013

2 05-06-2013 Le contexte sécuritaire dans les pays ESTHER

3 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Règles de sécurité ESTHER (1) Calquées sur les conseils aux voyageurs Zone rouge: missions suspendues - y compris pour personnel national des coordinations ESTHER - mais les partenaires sont sur place: Agadez, Tombouctou, Gao, périphérie Bangui

4 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Règles de sécurité ESTHER (2) Zone orange: situations variéesrègles différentes - Bangui: missions suspendues depuis décembre - Mali Niger Tchad hors Sahel: missions possibles avec procédures adaptées: déclaration et aval SCAC, feu vert systématique de la direction du GIP, plan de sécurité sur place (zones et horaires restreints, contacts…), SAPPLIQUENT EN AMONT: LA DECISION INDIVIDUELLE ET LA DECISION DE LHOPITAL

5 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus par ESTHER Sites hospitaliers ou associatifs jumelés à Bamako, Kayes, Sikasso, Niamey, Agadez, Ndjaména, Moundou: hors zone de combat, pas dimpact direct sur les files actives et les structures

6 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus au nord Mali Sites ESTHERAID Gao et Tombouctou: pour la région du nord, sur 688 PVVIH pris en charge avant la crise, au 31 décembre 2012: - 49% sont suivis sur place - 14% ont repris leur suivi au sud - 37% sont perdus de vue Source PNLS 31 Rapport T4 2012

7 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus en RCA Dans les 4 sites jumelés: consultations au ralenti pendant 2 mois et interrompues 3 semaines au CNHUB. Files actives probablement diminuées mais pas de chiffres 3 sites pillés sur 14 appuyés par ESTHER Pas de rupture dARV au niveau national mais sur sites pendant les évènements

8 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Les conséquences sur les missions internationales Au Mali: dernières missions des partenaires hospitaliers en mars 2012 ; même chose pour ATI sauf que reprise toute récente: mission en cours sur BKO A Agadez, la dernière mission des partenaires du nord remontait à 3 ans quand on a arrêté le projet –Niamey: intermittence depuis 3 ans En RCA: plus de missions depuis décembre

9 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Ladaptation des programmes (1) Au NIGER: - NIAMEY: un programme maintenu malgré les contraintes - AGADEZ: avant arrêt du projet, 3 ans sans mission internationale (formations et réunions à Niamey)

10 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Ladaptation des programmes (2) Au MALI: -Ralentissement de la mise en oeuvre des activités -Pas darrêt de projets à cause de la crise mais pas douverture non plus et pas de remplacement des projets qui sarrêtent - Recentrage sur Bamako (pédiatrie, prisons)

11 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Ladaptation des programmes (3) RCA: Début 2013, une programmation modifiée: - Priorité aux activités en lien direct avec les patients - Suspension des activités avec départements centraux ou qui nécessiteraient la présence des officiels ou un regroupement de beaucoup de personnes (formation multi-sites)

12 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Ladaptation du mode opératoire (1) A la place des experts internationaux: groupe de travail dexperts nationaux + appui à distance (ex. guidelines et référentiels) Consultants ou formateurs locaux plutôt quinternationaux

13 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Ladaptation du mode opératoire (2) Appui à distance par les partenaires hospitaliers: conférences et staffs clinico- biologiques par visio ou téléphone, travail commun sur des documents écrits Davantage de bourses pour conférences et formations à létranger Plus de stages à létranger

14 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 LES LIMITES - Complexité et formalisme des procédures ESTHER de montage et validation de projets: pas dadaptation rapide des programmes - AT locale plutôt quinternationale: Suivant les pays, manque de compétences Moins de légitimité Moins de visibilité Consultant (régional) versus partenariat hospitalier: moins de pérennité - Conférences visio et tél. : ne remplacent pas le terrain, la théorie ne suffit pas: VA du compagnonnage

15 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 CONCLUSION Des adaptations sont possibles Extension du champs dintervention du GIP: devrait-il inclure des objectifs et un mode opératoire pour les pays en conflit ?