Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 RESTITUTION Atelier Recommandations OMS 2013 : comment relever de nouveaux défis pour les.

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1 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 RESTITUTION Atelier Recommandations OMS 2013 : comment relever de nouveaux défis pour les programmes daccès aux ARV ?

2 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 CONSTAT DE DEPART Couverture arv 57% fin 2011 Médiane CD4<<350 initiation Bénéfice indiscutable de débuter pour < 350, au delà essais en cours Rareté des ressources Couper la transmission VIH Diminuer mortalité globale Durant la 1ere annee : événements opportunistes, IRIS, toxicité des arv

3 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 defis Impact sur la couverture Impact sur les traitements de patients les plus avances Risque daugmentation des pdv Déficit RH : délégations necessaires Carence du suivi bio – Dépistage vhb vhc – Cv – Intervalles de suivi / ancienneté du trt Mise en cause de la gratuité pour tous Risque daggravation des inégalités Aggravation des mauvaises performances dans la Cascade du soin

4 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Directives OMS 2013 Clinique/opérationnel/ programmatique – Qd demarrer les arv ? 11 millions => 26 millions < 500 Tasp 32 millions

5 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Recos OMS 2013 off (/ 2010) CD4 <500 avec priorité < 350 Femmes enceintes qque soit le tx de CD4 HIV discordant : qque soit le tx de CD4 Enfants < 5 ans qque soit tx de CD4 1 er ligne TDF+3TC(FTC)+EFV

6 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Femmes enceintes Efv ok Prise journalière TDF/3TC(FTC)/efv Quand faut il arrêter ? Fertilité élevée Allaitement prolongé Recherches opérationnelles à mener: Sécurité des arv, Observance et rétention

7 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Niger Revision nationale Passage à léchelle PTME Appro Delegation des taches Integration SR/VIH Seuil = 350 500 pour femmes enceintes, PS, Couples discordants; HSH Décentralisation parrainage TDF : toxicité renale ? Chez femmes enceintes et enfants

8 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 questions Quid de la stratégie de mise ss trt sur la base des CD4 ? – Accès pb – Fiabilité pb – Goulot détranglement Seule alternative : Traiter tout le monde – Pb RH ++++ Ne pas attendre les T4 Attention aux disparités selon les pays( recos universelles) Que dire aux politiques Pb +++ du suivi cest le pb majeur

9 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 questions oms 2013 = mixte clinique opérationnel et programmatique Despistage test rapide : 10% faux neg 10 % positifs= pb ?pb de choix politique des tests => améliorer le diagnostic Trt ss cd4 femmes enceintes et sero discordants Pb traiter ceux qui en ont le plus besoin Impact financier :qui paye ? les pays sont ils prêts ? – Engagement accru des états – La Gratuité est-elle pérenne ? appro : reco 2010 = augm de 20% du budget – Idem biologie – Impact sur les budgets des etats – Difficultés de suivre les reco pour les Etats

10 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Nouvelle 1ere ligne Accès au tdf dans la pays ? Appro faible +++ mais pas seulement TDF + 3TC + EFV en FDC AZT encore le plus utilisé D4T 30% encore dans certains pays Dispo du TDF en 1ere ligne ? – Cout (X 3 X6) et marché – Prescripteurs – Faire des reco claires et nettes

11 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 CONCLUSION