Diagnostic d’une hypoalbuminémie

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1 Diagnostic d’une hypoalbuminémie
P Bataille Hôpital Docteur Duchenne Boulogne sur Mer 10 Mars 2010

2 Diagnostic d’une hypoalbuminémie
Repose sur un dosage fiable de l’albumine Néphélémétrie Bromo-crésol Conséquence :  Pression oncotique et apparition d’oedèmes Valeur normale: 35 à 50g/Litre Fausse hypoalbuminémie: Hémodilution Hyper-hydratation Syndrome de fuite capillaire (Clarkson) IgG monoclonale Épisodes hypotensifs liées à l’extravasation des protéines hors du secteur vasculaire

3 Hypoalbuminémie 3 mécanismes physiopathologiques: Défaut de synthèse:
carence alimentaire Malabsorption Hépatopathies Maladies inflammatoires et dénutrition protéique Pertes excessives: Hypercatabolisme Perte rénale Perte digestive (entéropathies exsudatives) Perte cutanée Hypercatabolisme protidique Sepsis Maladies inflammatoires Chirurgie lourde cancer

4 Carences alimentaires
Kwashiorkor ( compartiment adipeux conservé): oedèmes 2nd carence d’apport sur les protéines+++: pays défavorisés, grande précarité, nutrition de nn avec lait dépourvu de protéines Anorexie mentale: hypo-albumine exceptionnelle mais pré-albumine , parfois oedémes 2nd à réalimentation sodée en présence d’hyperaldostéronisme secondaire à déplétion sodée et potassique ( laxatifs et vomissements)

5 Défaut de Synthèse Insuffisance hépato-₵
Contexte: hépatites, cirrhoses Marqueur assoçié  Facteur V Taux effondrée de l’urée sanguine Électrophorèse des protéines

6 Malabsorptions Digestives (1)
Clinique Amaigrissement Selles grasses Manifestations carentielles (peau, neuro) Biologie Anémie ( fer , vit B12, folates) Ostéomalacie (hypocalciurie,  vit D)  TP, hypocholestérolémie Test au D xylose Causes Pré-entérocytaires Entérocytaires Post entérocytaires

7 Malabsorptions (2) Pré entérocytaires Post entérocytaires
Pancréatites , Cancer Pancréas Fistules biliaires cholestase Post entérocytaires Lymphangiectasie Primitive secondaire Entérocytaires Maladie coeliaque Diarrhée pas constante Contexte auto-imun Sérologie anti-endomysium, anti-gliadine Biopsie grèle Whipple ( Tropheryma Whippei) Démence, syndrome inflammatoire Péricardite, endocardite Syndrome inflammatoire Diagnostic : biopsie + PCR sur tissu Autres : lymphome, Crohn, irradiation

8 Perte rénale Syndrome néphrotique Protéinurie > 3gr/J
Électrophorèse des protéines: hypo-albuminémie +  2 globulines Bilan étiologique GEM primitive ou 2nd Diabète Amylose Etc…

9 Entéropathies Exsudatives
Diagnostic : clearance fécale de l’1 antitrypsine MICI en poussée: Coloscopie Colite pseudo-membraneuse ( clostridium difficile) Obstruction lymphatique secondaire Infectieuse (parasitaire) Tumorale (lymphome) Insuffisance cardiaque Péricardite constrictive Obstruction lymphatique primitive Lymphangiectasie primitive ou maladie de Waldmann Malformation diffuse Tableau sévère (anasarque, ascite chyleuse) Diagnostic biopsie visualisant les lymphangiectasies intestinales Risque : dénutrition , infection (BK) , lymphome Autres lymphangiectasies intestinales primitives sensibles aux stéroïdes, ou fibrosante ou colique avec hypokaliémie et acidose

10 Pertes cutanées Brulures Dermatoses exfoliatrices