L’Appareil Locomoteur...

Présentation au sujet: "L’Appareil Locomoteur..."— Transcription de la présentation:

1 L’Appareil Locomoteur...
Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou

2 De la physiologie… ...à l ’anatomie
La station La protection des organes vitaux Le mouvement

3 Squelette osseux la charpente du corps humain composé de 205 os
articulations ligaments muscles

4 Structure des os L’épiphyse = extrêmité articulaire
La diaphyse = axe porteur La métaphyse = zone de croissance

5 Os solide, résistant pas trop lourd
la surface externe de l’os est dure et compacte = corticale Le centre de l’os est creux pour en diminuer le poids = cavité médullaire ou os plus lâche pour les petits os = os spongieux

6 = empilement des vertèbres
La station Le rachis = colonne vertébrale = empilement des vertèbres 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres thoraciques 5 vertèbres lombaires 5 vertèbres sacrées 2 à 6 v. coccygiennes

7 La station Vertèbres sont articulées les unes avec les autres par
le disque intervertébral cartilage plat élastique permet à la colonne de se plier aux différents mouvements du corps

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9 La station Vertèbres sont unies par de puissants ligaments
ligaments intervertébraux antérieur postérieur ligament jaune ligament inter épineux ligaments intertransversaires

10 La station Les muscles

11 La protection des organes vitaux
Crâne : cerveau Cavité thoracique cœur, poumons Cavité abdominale foie, rate, estomac, pancréas, intestin, reins Cavité pelvienne vessie, organes de la reproduction femme Canal rachidien moelle épinière

12 Le mouvement Nécessite 2 segments mobiles liés l’un à l’autre structures contractiles apports énergétiques donneur d’ordre, régulateur

13 Le mouvement Nécessite 2 segments mobiles liés l’un à l’autre structures contractiles apports énergétiques donneur d’ordre, régulateur

14 Articulation 2 os épiphyse : extrémité d’un os qui va s’articuler avec un autre

15 Articulation Cartilage recouvre les surfaces osseuses articulaires
tissus conjonctif résistant et élastique

16 Articulation Synoviale
membrane qui tapisse l’ intérieur de la cavité des articulations sauf surfaces articulaires sécrète le liquide articulaire

17 Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)

18 Articulation Ligaments tissus fibreux très résistants peu extensibles
unissent les éléments d’une articulation

19 Articulation Muscles assurent le mouvement constitués de cellules
contractiles élastiques excitables

20 Articulation Bourse de glissement membrane synoviale liquide
favorise le glissement des structures musculaires ou tendineuses sur les os

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22 Articulation 2 os Cartilage Synoviale Ligaments Muscles
Bourses de glissement

23 La radiographie « conventionnelle »

24 L’imagerie de l’appareil locomoteur
Les radiographies « standard » rayons X 1ère étape de toute étude de l’appareil locomoteur os, articulations diagnostic de fractures bilan de lésions dégénératives, tumorales ou infectieuses qui altèrent la structures de l ’os ou des articulations Clichés en stress, ou charge

25 traumatologie

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32 Clichés « Debout » VARUS 9° Pas de déviation

33 Clichés « en stress »

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36 Le scanner

37 L’imagerie de l’appareil locomoteur
Le scanner ou tomodensitométrie rayons X os, articulations muscles et ligaments structures cartilagineuses = disque intervertébral Reconstruction multiplanaire à partir d’un volume

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39 Le disque intervertébral
RX: disque radiotransparent (=invisible) TDM: disque visible

40 TDM : plusieurs fenêtrages à partir d’une acquisition

41 Les indications principales
Le scanner Les indications principales rachis : diagnostic des hernies discales Cruralgies, sciatiques ou névralgies cervico-brachiales bilan de fractures complexes mesures d’angles arthrographie, arthroscanner cartilage structures ligamentaires et tendineuses

42 La hernie discale

43 La hernie discale

44 Bilan de fractures complexes

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46 Reconstruction en 3 plans

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48 Mesure d’angles

49 Arthroscanner

50 1er temps Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)

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52 2ème temps Scanner = imagerie en coupe

53 L ’ IRM

54 L ’IRM Principales applications :
Bonne visualisation des tissus mous+++ rachis : hernie discale, recherche une infiltration tumorale, recherche de complication intracanalaire articulations : lésions cartilagineuses, ligamentaires, tendineuses. Tumeurs des parties molles Infection des os et articulations

55 L ’IRM : le rachis Ex: hernie discale

56 L ’IRM le rachis tumoral

57 TDM Complications intracanalaires IRM

58 L ’IRM articulaire

59 L ’IRM articulaire

60 L ’IRM tumeur des parties molles

61 L ’IRM infection des os et articulations

62 Les différentes techniques
Rx TDM IRM

63 La scintigraphie osseuse
Composant faiblement radioactif I.V. Fixation sélective par cellules qui fabriquent de l ’os Indications recherche de métastases

64 Le PET Scanner Injection de glucose marqué au Fluor
Fixation sur les cellules métaboliquement actives : tumeur, infection, inflammatoire… Couplé au scanner

65 L ’Echographie Os et air laissent très peu passer les US
Tendons, muscles, ligaments, bourses peuvent être visualisés Examen rapide, non irradiant, disponible, dynamique

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69 La dégénérescence articulaire
Vieillissement des articulations = ARTHROSE est causée par la détérioration du cartilage articulaire au maximum le cartilage est complètement détruit et les 2 os frottent l’un sur l’autre

70 Arthrose

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72 Arthrose Cartilage Os sous-chondral Ostéophytes
aminci, irrégulier, fissurations, ulcérations Os sous-chondral géodes tentative de réparation condensation osseuse = ostéosclérose Ostéophytes

73 Arthrose Cartilage pincement articulaire traduit l ’amincissement
ou la disparition complète du cartilage

74 Arthrose

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77 Arthrose Os sous-chondral ostéosclérose

78 Arthrose Os sous-chondral géode

79 Arthrose Os sous-chondral géode

80 Arthrose Ostéophytes

81 Ostéoporose Déminéralisation osseuse diffuse Maladie du sujet âgé
Modification μ-architecture osseuse : trame protéique anormale charge calcique normale Fracture ou tassement vertébral

82 Ostéoporose

83 Déminéralisation osseuse diffuse
Ostéoporose Déminéralisation osseuse diffuse disparition des travées horizontales travées verticales trop bien visibles densification relative des corticales des plateaux vertébraux

84 Ostéoporose, tassements vertébraux

85 Fracture du col prothese

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88 Ostéodensitométrie ou Absorptiométrie à rayons X double énergie
La technique la plus utilisée depuis quelques années donc il s ’agit de la technique pour la quelle nous disposons de la plus quantité d ’information

89 Même acquisition : Non ethnicity matched : Tscore = -0.9 Ethnicity matched : Tscore = -1.2

90 Non ethnicity matched : Tscore = -0.6
Même acquisition : Non ethnicity matched : Tscore = -0.6 Ethnicity matched : Tscore = -2.0 Patiente qui suit une corticothérapie au long cours Pour une même valeur de DMO 2 sujetsde même âge mais d ’origine ethnique différente peuvent être l ’un ostéoporotique l ’autre avoir une minéralisation osseuse normale

91 Merci de votre attention