CAPSULITE RETRACTILE.

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1 CAPSULITE RETRACTILE

2 Définition - Processus inflammatoire qui se développe au niv° du manchon capsulaire (épaississement, raccourcissement et une sclérose de la capsule). - atteinte unilatérale qui fait suite à # étiologies: - étiologie traumatique; - prescription de certains médicaments; - l’hémiplégie; - maladies coronariennes; - C’est l’expression au niv° de l’épaule d’une algodystrophie. - capsulite peut s’associer à une atteinte de la main.

3 Évolution - en 2 phases : 1. Algique : peu de limitations; 2. Indolence : avec blocage - évo peut aller de 3 à 18 mois. Il peut y avoir une phase hyperalgique ( écharpe + physiothérapie = respect de la douleur). Anatomopathologie - atteinte des frenulae capsulae -> épaississement partie antéro inf de la capsule. - l’épaississement limite l’ABD et RE

4 I . PHASE ANTALGIQUE 1. Antalgie 2. Prévenir l’enraidissement
3. Compensations PRECAUTIONS : INDOLENCE +++

5 BILAN des déficiences Interrogatoire
Douleur typiquement inflammatoire càd réveille le sujet 2 ème partie de la nuit. N’est pas liée aux mvts. S’améliore avec un dérouillage matinal prolongé. Douleur intéresse tout le moignon de l’épaule mais cela irradie de façon élective dans : - deltoïde à la face ext; - biceps à la face ant du bras; - parfois jusqu’au coude ds le cas d’un syndrome épaule main aussi se plaint de sa main principalement au niv° des arti métacarpo-phalangiennes.

6 Inspection - Relativement pauvre; - légère amyotrophie de deltoïde - à la main : œdème, peau rouge, luisante, troubles vasomoteurs puis troubles trophiques réalisant un syndrome épaule main. - attitude typique antalgique : projection en avt ou surélévation du moignon de l’épaule, bras collé au corps, aspect figé, absence de mobilité lors de la déambulation.

7 Palpation - on retrouve des points douloureux sur la capsule, l’interligne. - au niv° de la main : serrer les 2 mains existence d’une # entre les deux. - niv° épaule: - contractures trapèze; - parfois le palper rouler sur la face ext du moignon -> douleurs. - elle précise le degré de l’amyotrophie, l’existence éventuelle d’une aug de la chaleur locale et de la sudation qui peuvent rendre compte des troubles vasomoteurs.

8 Bilan articulaire - pas de goniométrie mais bilan fonctionnel +++ - compensations liées à la douleur et non à la raideur +++ - le phénomène contraste avec une arti omo serrato thoracique libre et indolore. Bilan musculaire & fonctionnel - ininterprétables, patient complètement dépendant.

9 REEDUCATION

10 Principes - 1. Antalgie - 2. Prévenir l’enraidissement - 3. Prévenir la fonte musculaire Précautions - INDOLENCE ++ Moyens

11 1. Antalgie 1. Massage - Abord du patient à distance. Massage du cou srtt s’intéresser aux grandes nappes post et ant qui limitent le creux axillaire. Ex: patient assis, un peu à distance de la table de façon que le coude soit écarté (gd dorsal, gd pectoral). - manœuvres de pétrissages et d’étirements - manœuvres de frictions sur les douleurs locales à condition que celles ne soient pas trop intenses. - Associées au massage manœuvres de détente : 2 techniques :

12 Manœuvres de détente: 1. techniques de ballottements des masses musculaires; 2. techniques de contracter relâcher très douces -> recherche de contraste entre la tension et la détente au niveau de deltoïde, biceps, triceps.

13 2. Relaxation - techniques douces 3. Electrophysiothérapie - cryothérapie utilisation cold pack - courants électriques de basse fréquence - ionisations calciques et saliciliques - négatif : salicilate de soude propriétés anti-infla - positif : calcium propriétés antalgiques. Avec alternation des électrodes – et + un jour sur 2 en avt et en AR. - utilisation des ultrasons sur le ganglion stellaire : ultrasons pulsés à dose faible 1 watt à 1,5 watt par cm2.

14 4. Balnéothérapie - bon moyen pour commencer cette rééducation qui est sécurisante pour le patient.

15 2. Prévention de l’enraidissement
1.Techniques de Mennel - mobi spécifiques au niv° de la gléno humérale en associant une décoaptation et un glissement. - glissements tout azimut en privilégiant le glissement vers le bas. - tractions axiales, tractions vers le bas; - Associés aux tractions, ballottements = vibrations de façon à aider le relâchement.

16 2. Mouvements pendulaires (haltères 1kg)
- ballottements frontaux; - mvts de balancements sujet penché en avant - parallèlement entretien complet actif aidé de toute l’activité de la gléno humérale : mobilisations de l’omoplate. - glissements, tractions, mvts pendulaires.

17 3. Lutte contre la fonte musculaire.
1. Utilisations des contractions statiques - douces que l’on utilise sur tous les m moteurs de l’O et m de la gléno humérale.

18 II. PHASE DE RAIDEUR 1. Gain de l’amplitude articulaire
2. W de ré harmonisation de l’épaule, stabilité de l’épaule…

19 BILAN DES DEFICIENCES Interrogatoire
- douleur diminue. Il reste des phéno douloureux ds les amplitudes extrêmes. - la douleur liée à la contracture musculaire est toujours présente et persistance voir même augmentée.

20 Inspection - sur le plan trophique : -atrophie du deltoïde et sus épineux; - # de diamètre de bras : biceps, triceps diminué - la main a changé d’aspect : elle est blanche cireuse avec des doigts qui n’ont plus de relief, sont amaigris. Elle est généralement enraidie avec qq ° de flexion métacarpo phalangienne.

21 Bilan articulaire - goniométrie précise avec limitations de l’ABD et RE +++ - goniométrie donne GH bloquée : - 5 à 10° d’ABD; - RE négative ( -10 ; - 15°) - mvts de l’O sont libres

22 Bilan musculaire - par rapport à de l’autre côté : évaluation manuelle qui note une très importante perte de la force musculaire. Bilan fonctionnel - les gestes de la vie courante sont perturbés. - compensations possibles si pas ABD pronation -> inclinaisons du rachis. - noter une diminution de l’espace de capture : perte de l’ouverture des membres sup ds l’espace.

23 Bilan radiologique - légère ascension de l’humérus associée à une diminution de l’espace sous acromial et à une rupture discrète du cintre omo huméral inférieur. - les signes radiologiques de l’algo neuro dystrophie sont retrouvés. - l’arthrographie montre une diminution du volume de la cavité articulaire.

24 REEDUCATION

25 Principes 1. Aspect antalgique 2. Récupération des amplitudes (et empêcher les compensations dans l’omo serrato thoracique pour cibler la gléno humérale). 3. stabilité de l’épaule (proprioception) 4. fonction de l’épaule : schéma corporel !! Ne pas oublier de s’occuper de la main!

26 1. Antalgie 1. Massage : cf. précédemment. 2. Physiothérapie - Ultrasons sur l’épaule même car les ultra sons ont un rôle fibrolytique.(1,5 watt/cm2 pendant 5 à 15 minutes). - les ondes courtes ont un effet hyper-hémiant.

27 2. Récupération des amplitudes
1. - Commencer à accentuer le W que l’on à fait jusqu’à présent. - tester le patient avec des mvts pendulaires chargés de façon à aug l’inertie. Pour aug le flexion et ext de l’épaule : faire se pencher le sujet le + possible en avant. (mvts dans le plan frontal, sagittal, rotations) 2. Mvts de pouliethérapie - ex: en symétrie pour l’ABD

28 3. Utilisation du bâton : - W actif aidé le baton solidarise les 2 mb sup et permet un W symétrique - W auto aidé:utilisation du mb sup sain pour favoriser mvt abd, flexion, rétropulsion et rotation (ex : RE avec mb sain il bloque l’humérus, réalise une RI du corps qui entraîne passivement RE de la GH) 4. Utilisation de l’espalier : - exercices en appui en avant, latéralement, AR ; - exercices de rotation : auto mobilisation du patient ds le sens de la RE. 5. Postures : que le patient pourra refaire chez lui! Ex: avec de gros coussins. Patient en DD bras à l’extérieur de la table.(postures gravitationnelles)

29 postures

30 6. techniques de John Mac Mennell
(cf photocopies) ! Aux contre-indications +++ : - intégrité articulaire; - absence d’éléments ostéoporotiques (sujet âgé); - absence de ttt anticoagulant pour éviter le risque d’hématome péri ou intra articulaire - absence de lésion perforative capsulaire pouvant être rencontrée dans 1 épaule mixte; - respect de la phase d’installation où le processus inflammatoire est au maximum.

31 7.Mvts de mobilisations passives actives
- pour optimiser l’efficacité des MP et des postures, le thérapeute réalise des techniques de contracté relâché ou de tenu relâché. Ces techniques sont réalisées selon les diagonales de Kabat. Ex: diagonale de flex°, add, RE (bras devant le visage) provoque un étirement post de la capsule qui entraîne souvent un gain en RI. -> ces techniques de gain d’amplitude associées à des applications de glace permettent une action antalgique et anti inflammatoire. Il est imp que les gains d’amplitude soient couplés à des gestes fonctionnels :

32 Ex: - le patient met les mains à la nuque, il tire les coudes en avant afin d’étirer le plan postérieur; il tire les coudes en AR afin d’étirer le plan ant et le ligament coraco huméral. - le patient met les mains ds le dos, il résiste à une abd flex°. Cet ex permet un gain d’amplitude vers l’add rétropulsion et un étirement du plan ant et du long biceps. - le patient met les mains sur l’épaule opposée, il résiste à un W des rétropulseurs horizontaux. Cet ex permet un gain vers l’ADD horizontale et un étirement post et sup de la capsule.

33 8. Éducation du patient afin qu’il se mobilise chez lui de manière auto aidée et postures (bi quotidiennes si possible) + ex avec le bâton.

34 3. Stabilité de l’épaule 1. récupération de la force pour la récupération de la stabilité - Mvts pour récupérer la FM en stabilisations rythmiques; et inversions lentes.(chaîne ouverte) - Utilisations du Kabat en privilégiant les chaînes externes avec un pivot de l’épaule.(ext°, abd, RE -> flexion, add, RI) 2. Ex en chaîne fermée : sujet mis en appui contre un mur.(exercices de push-ups) Puis quand le patient récupère exercice en appui facial; plans instables : patins à roulette, rouleau plan, ballon : médecine ball

35 4. Fonction et schéma corporel
1. Diminution de l’espace de capture: - demander au sujet d’aller attraper des boules très légères, balles de papier.. - intercepter des objets, les lancer un peu + loin sans bouger les pieds - exercices de manipulations : lacets, clés, verrou… de loin - surveiller le patient, lui faire prendre conscience de ses compensations de façon à lui diminuer au maximum.

36 - Équilibre de la ceinture scapulaire : apprendre au sujet :
- à placer son épaule basse avant le mvt; - à fixer l’O au démarrage du mvt, pour que l’abd se passe dans la gléno humérale et non dans la scapulo thoracique.

37 2. fonctionnel - Il convient de parfaire le ttt par une réadaptation fnelle : il faut adapter ce complexe arti à une situation fnelle utile à la vie du patient, rechercher l’efficacité optimale, la vitesse et la coordination. - exercices actifs globaux : gestes usuels ex coiffer (ABD RE, s’habiller (rétro RE) - exercices de coordination, par ex d’équilibres, de jeux d’adresse (fléchettes) jonglage, jeu de ballon (volley) et des jeux associant vitesse et coordination (ping pong) !! Ne pas oublier la région cervico-dorsale!!!

38 CONCLUSION

39 Capsulite rétractile se résorbe + ou – rapidement
Traitement masso-kinésithérapique doit être doux et infra douloureux.