REGION SUPRA-CLAVICULAIRE

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1 REGION SUPRA-CLAVICULAIRE
PAROIS: INFERIEURE: clavicule / scapula / première côte POSTERIEURE: splénius et élévateur scapula / scalènes dorsal et moyen ANTERO-EXTERNE: omo-hyoïdien / a. cervicale moyenne et superficielle INTERNE SOMMET SCALENE VENTRAL CONTENU: DOME PLEURAL ELEMENTS NERVEUX: n. spinal / p. cervical et brachial / sympathique cervico-thoracique / n.vague et récurrent droits ARTERES: a. sub-clavière, ses branches, son territoire et ses anastomoses VEINES: v. sub-clavière, ses affluents ELEMENTS LYMPHATIQUES: conduit thoracique / veine lymphatique / ganglions

2 REGION SUPRA-CLAVICULAIRE
GENERALITES: Limites superficielles: triangle à base inférieure en bas: clavicule en avant: m. sterno-cléido-mastoïdien en arrière: m. trapèze 1 TRIANGLE OMO- TRAPEZIEN 2 OMO-HYOIDIEN 3 TRIANGLE OMO- CLAVICULAIRE

3 REGION SUPRA-CLAVICULAIRE
GENERALITES: Limites profondes: en bas: 1ère côte (orifice supérieur du thorax) en arrière: m. de la nuque en dedans: apophyses transverses des 5 dernières vertèbres cervicales

4 PAROI INFERIEURE trapèze SCM
Forme triangulaire; essentiellement osseuse en avant et en dehors: face supérieure clavicule (insertion interne SCM, insertion externe trapèze) trapèze SCM

5 PAROI INFERIEURE Forme triangulaire; essentiellement osseuse
en arrière: bord supérieur scapula (insertion en dehors omo- hyoïdien, insertion en dedans élévateur de la scapula) Échancrure coracoïdienne (n. supra-claviculaire)

6 PAROI INFERIEURE Forme triangulaire; essentiellement osseuse
à l’intérieur: première côte +++ Creux supra-claviculaire communique: en dedans de la 1ère côte avec le thorax en dehors de la 1ère côte avec le creux axillaire 4 a. sub-clavière 5 tubercule de Lisfranc 6 v. sub-clavière

7 PAROI POSTERIEURE Essentiellement musculaire De post en ant:
m. long du cou et élévateur de la scapula (région de la nuque) m. scalène dorsal: apophyses transverses cervicales -> 2ème côte; oblique en bas et en dehors m. scalène moyen: (partie inf et tendon) -> 1ère côte

8 PAROI ANTERO-EXTERNE Triangulaire à base inférieure Limitée par:
en bas: clavicule en avant et en dedans: SCM en arrière et en dehors: trapèze Trois plans: profond: omo-hyoïdien et aponévrose cervicale moyenne moyen: aponévrose cervicale superficielle superficiel: tissu sous-cutané, m. plathysma et peau

9 PAROI ANTERO-EXTERNE M. omo-hyoïdien:
grêle, digastrique; bord sup scapula (en dedans échancrure coracoïdienne) -> os hyoïde ventre post horizontal (ventre ant vertical) Aponévrose cervicale moyenne: mince feuillet fibreux, triangulaire gaine au m. omo-hyoïdien , descend sous lui, fixée à clavicule et scapula gaine des m. sterno-cléido-hyoïdiens s’unit à aponévrose cervicale superficielle au niveau ligne médiane -> ligne blanche du cou

10 PAROI ANTERO-EXTERNE M. omo-hyoïdien et aponévrose cervicale moyenne divise le creux supra-claviculaire en 2: triangle omo-trapézien triangle omo-claviculaire Aponévrose cervicale superficielle: mince feuillet fibreux, entoure tout le cou en haut: ligne courbe occipitale, mastoïde, mandibule en bas: clavicule, fourchette sternale, acromion, épine scapula en avant: ligne blanche du cou en arrière: ligament cervical post et épineuse C7 gaine SCM et trapèze perforée en inféro-interne par veine jugulaire externe

11 Aponévroses cervicales
Ap Cer Moy Ap Cer Superf

12 PAROI ANTERO-EXTERNE Plans superficiels: de la profondeur à la surface
tissu sous-cutané: peu épais, très lâche m. plathysma: très mince, oblique en bas et dehors menton et commissure lèvres -> clavicule

13 PAROI ANTERO-EXTERNE Plans superficiels: de la profondeur à la surface
vaisseaux et nerfs superficiels: branches a. scapulaire supérieure et transverse du cou affluents v. jugulaire externe rameaux plexus cervical superficiel peau: fine, glabre et mobile

14 PAROI INTERNE SOMMET virtuelle
partie post: apophyses transverses vertèbres cervicale (tubercule antérieur de C6: tubercule de Chassaignac) plus en avant: ouverture sur région carotidienne par 2 hiatus hiatus inter-scalénique entre scalènes moyen et ventral hiatus pré-scalénique en avant scalène ventral SOMMET Croisement SCM et trapèze et m. de la nuque 8 cm sous mastoïde

15 SCALENE VENTRAL tubercules antérieurs des apophyses
transverses -> partie moyenne 1ère côte traverse obliquement la pyramide; la divise en 2 partie inféro-interne appartient à la région aplati d’arr en av; oblique en bas, en dehors, en avant tendon fixé en bas et en dehors sur le tubercule de Lisfranc 4 scalène moyen 5 scalène ventral 6 scalène dorsal

16 CONTENU: DOME PLEURAL De la superficie à la profondeur:
fascia endothoracique: épais en avant, en dehors et en arrière -> diaphragme cervico-thoracique de Bourgery; adhère à la plèvre pariétale plèvre pariétale: adhère au périoste 1ère côte et à l’artère sub- clavière plèvre viscérale et sommet du poumon (espace virtuel entre les 2 plèvres) ligaments suspenseurs de la plèvre: artifices de dissection

17 CONTENU: DOME PLEURAL

18 CONTENU: DOME PLEURAL Dôme pleural bombé, 3 versants:
antérieur, en pente douce en bas et en av; cheminent les éléments vasculo-nerveux postérieur, abrupt en bas et en arr; forme avec apophyse transverse de C7, col 1ère côte et scalènes le puit vertébro-pleuro- scalénique de Jonnesco (ganglion stellaire du sympathique) interne, vertical -> médiastin

19 CONTENU: DOME PLEURAL

20 CONTENU: ELEMENTS NERVEUX
En transit Nerf accessoire: branche externe du nerf spinal (moteur pour trapèze) oblique en bas en dehors en arr; croise SCM, traverse triangle omo-trapézien -> trapèze reçoit une anastomose des 2, 3, 4èmes racines cervicales Plexus cervical: formé par branches ant des 4 1ères racines cervicales seul nerf phrénique appartient à la région

21 CONTENU: ELEMENTS NERVEUX
7 n. accessoire

22 CONTENU: ELEMENTS NERVEUX
Nerf phrénique: mixte; moteur du diaphragme; naît surtout du 4ème nerf cervical origine partie haute hiatus inter-scalénique vertical descendant, dans gaine du scalène antérieur accompagné en dd par a. cervicale ascendante, a. thyroïdienne inf et a. vertébrale; croise en arr a. cervicale transverse en bas, passe entre a. sub-clavière en arr et v. sub-clavière en av reçoit une anastomose nerveuse du ggl stellaire et du n. sub- clavier entre dans le thorax à la face interne du dôme pleural en av de l’a. thoracique interne à dte et en arr à gche

23 CONTENU: ELEMENTS NERVEUX
Nerf phrénique: 12 n. phrénique 12’ n. sub clavier 14 n. vague 16 n. récurrent

24 CONTENU: ELEMENTS NERVEUX
Plexus brachial Sympathique cervico-thoracique: =ganglion stellaire: fusion ggl cervical inf et 1er ggl thoracique émet une anse autour de l’a. sub-clavière: anse de Vieussens branches efférentes: rameaux communicants pour les 3 dernières racines cervicales et T1 nerf vertébral branches vasculaires pour artères sub-clavière Nerfs vague et récurrents droits: à droite: trajet du vague très court en dh de la carotide primitive; donne récurrent à l’origine de l’a. sub-clavière à gauche: ne pénètre pas dans le creux supra-claviculaire

25 CONTENU: ELEMENTS NERVEUX

26 CONTENU: ARTERES ARTERE SOUS-CLAVIERE: vascularisation cou, encéphale et membre supérieur Origine, trajet, terminaison: à droite: naît du tronc artériel brachio-céphalique, décrit une crosse au niveau du dôme pleural, passe dans défilé interscalénique puis passe dans pince costo-claviculaire -> a. axillaire à gauche: naît dans thorax de la crosse de l’aorte, monte verticalement pour sortir du thorax puis idem

27 CONTENU: ARTERES

28 CONTENU: ARTERES 3 segments:
en pré-scalénique: profond; en bas: dôme pleural et anses nerveuses; en arr: dôme pleural; en haut: a. carotide primitive, vertébrale et tronc thyro-bicervico-scapulaire + à gche, crosse conduit thoracique; en av: plan nerveux (phrénique, Vieussens et X droit ) et plan veineux (v. sub-clavière et affluents -> v. jugulaire int (confluent veineux de Pirogoff en inter-scalénique: en bas: 1ère côte; en arr: scalènes moyen et post; en haut: a.scapulaire dorsale, troncs I plexus brachial; en av: tendon scalène ant en post-scalénique: superficielle; en bas: 1ère côte; en arr: plexus brachial; en haut: a. scapulaire sup; en av: v. sub-clavière

29 CONTENU: ARTERES COLLATERALES: 6
a. vertébrale: destinée céphalique; préscalénique; en ht, en arr, en dd a. thoracique interne: paroi thoracique et abdominale; verticale en bas tronc cervico-intercostal: préscalénique; en ht et en arr; 2 branches: a. cervicale profonde et intercostale suprême tronc thyro-bicervico-scapulaire: préscalénique; vertical ascendant; 4 branches: a. thyroïdienne inf, cervicale ascendante, cervicale transverse et supra-scapulaire a. scapulaire descendante: inter-scalénique; en ht et en dh entre troncs I sup et moy a. scalénique: inconstante; interscalénique; -> m. scalènes

30 CONTENU: ARTERES TERRITOIRE ET ANASTOMOSES: Vaste et riche:
Parois thorax et abdomen, diaphragme, M. cou et nuque, région scapulaire Thyroïde et larynx Une partie de l’encéphale Glande mammaire

31 CONTENU: VEINES VEINE SUB-CLAVIERE: suit la v. axillaire
transverse creux supra-claviculaire en av a. sub-clavière, // à elle conflue avec v. jugulaire int: tronc veineux brachio-céphalique

32 CONTENU: VEINES AFFLUENTS
veines homologues des artères collatérales de la sub-clavière: 2 / artères; seule se jette la v. vertébrale v. jugulaire externe: perfore aponévroses cervicales superf et moy v. cervicale profonde: collatérale veine vertébrale veine lymphatique à droite conduit thoracique à gauche

33 CONTENU: LYMPHATIQUES
CONDUIT THORACIQUE: collecteur étage sous-diaphragmatique et moitié gche étage sus-diaphragmatique crosse terminale dans creux supra-claviculaire nombreuses variations de terminaison dans confluent de Pirogoff 5 conduit thoracique

34 CONTENU: LYMPHATIQUES
VEINE LYMPHATIQUE: collecteur moitié droite étage sus-diaphragmatique confluence de 3 troncs: sub-clavier, médiastinal ant droit et jugulaire droit variable

35 CONTENU: LYMPHATIQUES
NAPPE CELLULO-GANAGLIONNAIRE SUPRA-CLAVICULAIRE: comble les vides de la région se continue avec chaîne ganglionnaire jugulo-carotidienne, du creux axillaire et du médiastin tissu adipeux + ganglions les plus apparents: chaîne spinale triangle lymphatique de Rouvière: chaînes carotidienne, spinale et cervicale drainent creux axillaire, sein, médiastin, téguments épaule et membre sup

36 CONTENU: LYMPHATIQUES

37 BOUCHET ET CUILLERET CHEVALLIER