Les myélopathies cervicarthrosiques 2ème partie. Traitement symptomatique Collier cervical Médicaments (antalgiques et anti- inflammatoires) Kinésithérapie.

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1 Les myélopathies cervicarthrosiques 2ème partie

2 Traitement symptomatique Collier cervical Médicaments (antalgiques et anti- inflammatoires) Kinésithérapie douce Myélopathies cervicarthrosiques Traitement médical

3 Voies Antérieures : Discectomie simple multiétagée Discectomie et arthrodèse (greffe +/- ostéosynthèse) Corporectomie multiétagée et arthrodèse Voies Postérieures : Laminectomie (+/_ arthrodèse) Myélopathies cervicarthrosiques Traitement chirurgical : modalités

4 Voies antérieures Discectomies et greffe Écarteur intersomatique de Kaspar Microscope Fraisage Inconvénients Risque de décompenser les discopathies adjacentes

5 Corporectomie et arthrodèse 3 étages Greffon autologue Crète iliaque Péroné Ostéosynthèse antérieure Collier rigide -3 mois Voies antérieures

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12 Indications Patient jeune Compression plutôt antérieure Perte de lordose pré-op Instabilité pré-op Résultats Amélioration 85% des cas (73 à 100% selon séries) Morbidité Lésions tissus mous et œsophage Prise de greffe/ ostéosynthèse Fuite LCR Voies antérieures

13 Laminectomie Facile Respecter les articulaires Ne pas dépasser le bord latéral du fourreau dural Foraminotomie (petite kerisson) Assez étendue en hauteur Éviter C2 et T1 Voies Postérieures

14 Variantes :

15 Indications Patient agé avec cervicarthrose évoluée (+ grande stabilité) Pas de cyphose pré-op Pas d instabilité pré-op Canal cervical globalement rétréci Compression plutôt postérieure Résultats Amélioration 70% des cas ( 50 à 85% selon séries) Voies Postérieures

16 Morbidité Modification de la courbure du rachis cervical : 31 à 41% selon séries Cyphose post-op : 10% des cas sans retentissement clinique (Guigui et al., Spine, 1998) Déstabilisation post-op: 25% Sujet plus jeune Laminectomie C2 (désinsertions musculaires) Hypermobilité pré-op (> 3mm) Intérêt de clichés dynamiques pré-op Voies Postérieures

17 ATTENTION !!!

18 Voies Postérieures Inconvénients Pas de contrôle des barres ostéophytiques antérieures Pas de bonne décompression radiculaire Risques pour la stabilité rachidienne

19 CONCLUSION