DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX CHRONIQUE de L’ENFANT SPORTIF

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1 DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX CHRONIQUE de L’ENFANT SPORTIF
Dr Hervé ZAKARIAN ( ) Dr M. DUCASSE – Dr A. CHOUCHANE Saint-Raphaël

2 DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX de L’ENFANT SPORTIF
Dr Alain CHOUCHANE Dr M. DUCASSE – Dr H. ZAKARIAN Saint-Raphaël

3 LE GENOU DE L’ENFANT N’est pas un genou d’adulte miniature ! !
SPECIFICITES anatomiques/fonctionnelles : Hyperlaxité Ligamentaire Hypermobilité Méniscale Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) Instabilité transversale de la Rotule GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie GENOU CHRONIQUE GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX ( Diagnostic différentiel )

4 LE GENOU DE L’ENFANT N’est pas un genou d’adulte miniature ! !
SPECIFICITES anatomiques/fonctionnelles : Hyperlaxité Ligamentaire Hypermobilité Méniscale Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) Instabilité transversale de la Rotule

5 CROISSANCE Période de MUTATION Squelette de l’enfant =
« MOSAIQUE DE CARTILAGE » Tendons, ligaments solides++/ Muscles Vulnérabilité des cartilages Les capacités physiologiques de l’enfant ont des llimites => PRUDENCE

6 LE GENOU DOULOUREUX DE L’ENFANT DIAGNOSTIC
GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX GENOU CHRONIQUE

7 GENOU CHRONIQUE LES OSTEOCHONDROSES L’OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE
LE SYNDROME ROTULIEN

8 N’est pas un genou d’adulte miniature ! !
LE GENOU DE L’ENFANT N’est pas un genou d’adulte miniature ! ! => PRUDENCE

9 SPECIFICITES ANATOMO-FONCTIONNELLES CROISSANCE Période de MUTATION
« MOSAIQUE DE CARTILAGE » Tendons, ligaments solides++/ Muscles Vulnérabilité des cartilages Les capacités physiologiques de l’enfant ont des limites ANATOMO-FONCTIONNELLES Hyperlaxité Ligamentaire Hypermobilité Méniscale Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) Instabilité transversale de la Rotule

10 TERMINOLOGIE = SOURCE DE CONFUSION
Ostéochondrite juvénile Ostéochondrite de croissance Ostéonécrose aseptique idiopathique Apophysite Apophysose Epiphysite Epiphysose Dystrophie épiphysaire => OSTEOCHONDROSE

11 TERRAIN Jeunes Sportifs : 6-15 ans Précocité âge compétition
Erreurs entraînements - qualitatif - quantitatif ( surdosage ) - « champion à tout prix » Enfants turbulents

12 BIOCONTRAINTES du MOUVEMENT SPORTIF
ENTRAINEMENTS : Intensifs Surdosés Inadaptés à l’enfant ou adolescent => Compressions / Tractions

13 SPORT – ACTIVITE PHYSIQUE
Forces de compression : Épiphyses Plaques conjugales Forces de traction : Apophyses Insertions tendineuses

14 Forces de compression :
Épiphyses Plaques conjugales Forces de traction : Apophyses Insertions tendineuses

15 CLINIQUE Douleur localisée Effort Mécanique Impotence +/- Boiterie
Bilatéralité +++

16 CLINIQUE DOULEUR Mécanique Siège : faire préciser avec le doigt
Circonstances déclenchantes - effort - Montée descente des escaliers Sensation de dérobement IMPOTENCE FONCTIONNELLE TUMEFACTION / EPANCHEMENT

17 EXAMEN Tuméfaction Point exquis douloureux à la palpation
Limitation des amplitudes en extension Tests de mise en tension étirements passifs contraction isométriques Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE ++ ) Axes

18 PARACLINIQUE Rx DES 2 GENOUX ( comparatifs ) F + P + DFP
IRM ( bilan ménisco-ligamentaire ) ARTHROSCANNER ( bilan cartilagineux ) ARTHROSCOPIE ( plicae ? Douleur + claquement ; ménisque discoïde ? Ressaut franc du genou ) SCINTIGRAPHIE OSSEUSE ( algo, souffrance articulaire )

19 PARACLINIQUE BIOLOGIE = 0 RADIO +++ Comparatifs Rx mous 3 Phases
Guérison Radio en retard / Clinique

20 PARACLINIQUE BIOLOGIE = 0 RADIO +++ Comparatifs Rx mous 3 Phases
Guérison Radio en retard / Clinique ECHOGRAPHIE IRM SCINTIGRAPHIE Intérêt DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

21 OSTEOCHONDRODYSTROPHIE
GENOTYPIQUES Morquio Ollier MICROTRAUMATIQUES Ostéochondroses de croissance TROUBLES DE L’OSSIFICATION DES CARTILAGES DE CROISSANCE ET DE RECOUVREMENT D’ORIGINE NI INFECTIEUSE NI TUMORALE

22 OSTEOCHONDROSES Tibiale antérieure «OSGOOD-SCHLATTER»
Pointe de la rotule « SINDING-LARSEN » Polyostéochondrose des Condyles Fémoraux

23 OSGOOD-SCHLATTER Douleur face antérieure (TTA) Tuméfaction
Formes bilatérales RX Evolution favorable ( 6 à 12 mois)

24 SINDING-LARSEN Pointe inférieure de la ROTULE Tuméfaction
Douleur localisée flexion forcée extension contrariée RX

25 POLYOSTEOCHONDROSES des CONDYLES FEMORAUX
Douleur pression des CONDYLES ( genou fléchi et extension contrariée ) RX +++ Échancrure intercondylienne Petites lacunes irrégulières Grande lacune ( « fausse Ostéochondrite » )

26 OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE ( Maladie de KÖNIG )
CONDYLE INTERNE Douleur Interligne FTI ou Para-patellaire interne Douleur de passage Flexion/Extension RX SEQUESTRE

27 SYNDROME ROTULIEN

28 CONCLUSION PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE SPORTIF RELATIVEMENT BENIGNE
PREVENTION+++ Entraînements adaptés Coopération Famille/Entraineur Surveillance médicale régulière