Asthme allergique Diagnostic Marlène Genelle Aurore Slaviero

Présentation au sujet: "Asthme allergique Diagnostic Marlène Genelle Aurore Slaviero"— Transcription de la présentation:

1 Asthme allergique Diagnostic Marlène Genelle Aurore Slaviero

2 Asthme et allergie Allergie impliquée dans 70% des asthmes de l’adulte et 80% des asthmes de l’enfant Les sensibilisations et l’exposition aux allergènes augmentent le risque : de survenue de symptômes d’asthme, d’exacerbations de l’asthme

3 Enquête allergologique
Recommandée chez tout asthmatique âgé de plus de 3 ans (reco grade A) Chez tous les enfants de moins de 3 ans qui présentent des symptômes respiratoires persistants et/ou récidivants et/ou sévères et/ou nécessitant un trt continu et/ou associés à des symptômes extra-respiratoires compatibles avec une origine allergique. (reco grade B)

4 Enquête allergologique
Interrogatoire (où, quand, comment surviennent les symptômes? Interroger sur l’environnement domestique, extérieur et professionnel) : oriente le bilan allergologique ( reco grade B) Prick-tests en première intention +/- tests biologiques

5 Quels allergènes tester?
Avant 3 ans: Pneumallergènes domestiques: acariens, chat, chien, pollen Tropallergènes: lait de vache, œuf, soja, noisette Après 3 ans: Pneumallergènes domestiques Moisissures: Aspergillus Autres allergènes en fonction interrogatoire et région d’habitation

6 Prick-tests Tests cutanés permettant d’identifier les IgE spécifiques d’un allergène sur les mastocytes cutanés Mettent en évidence une sensibilisation à un ou plusieurs allergènes Recommandés en première intention dans le bilan allergologique (reco grade B) À répéter si l’asthme persiste au cours de l’enfance ou si l’évolution clinique n’est pas favorable

7 Prick-tests Tests cutanés
Allergène appliqué sur la peau, légère piqûre épidermique Témoin négatif et positif (codéine 9% ou histamine) Positif si apparition d’une papule de diamètre supérieur ou égal à 3 mm (reco grade B) Résultat à confronter aux données de l’interrogatoire et de la clinique (grade B)

8 Examens biologiques sériques
Les tests multiallergéniques: À réponse globale binaire (Phadiatop) Avec identification des allergènes (type CLA) Dosage des IgE sériques spécifiques Faut-il doser les IgE totales sériques? Faut-il rechercher une hyperéosinophilie sérique?

9 Tests multiallergéniques
Permettent d’orienter vers une origine allergique des symptômes Niveaux de sensibilité et spécificité variables selon les tests, allergènes et techniques Recommandés si la réalisation des prick-tests n’est pas possible en première intention En cas de positivité, l’enquête allergologique doit être poursuivie

10 Dosage des IgE spécifiques
Non recommandés en 1ere intention Recommandés si: Discordance entre clinique et résultats des prick-tests Prick-tests ininterprétables ou irréalisables (dermatose étendue, impossibilité d’arrêter le traitement antihistaminique en cours, …)

11 Autres tests biologiques:
Dosage des IgE totales non recommandé sauf: Avant un traitement par anti-IgE Suspicion d’une ABPA (Reco grade A) Hyperéosinophilie sanguine: ne pas la rechercher en 1ere intention chez un asthmatique (grade B)

12 « En médecine générale, le praticien se trouve schématiquement face à 2 situations:
l'allergie est très suspecte : s'il s'agit d'un asthme, le patient doit être adressé à un allergologue pour une évaluation des facteurs allergiques de sa maladie  la clinique est compatible avec l'allergie : il est intéressant de prescrire un test multiallergénique de dépistage de l'allergie respiratoire associé, chez l’enfant petit, à 1 test de dépistage de l’allergie alimentaire »

13 Biblio: Recommandations de la SPLF 2007
(avril 2009) (mai 2005)