LITHIASE URINAIRE.

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1 LITHIASE URINAIRE

2 EPIDÉMIOLOGIE 12% de la population surtout homme de 30 à 50 ans
Fabriquée au niveau papillaire puis migration

3 LES DIFFÉRENTS CALCULS
ACIDE URIQUE: - produit du métabolisme des proteines - insoluble à ph < 6 - associé à une hyperuricémie ds 25 % - radio transparent et PH urinaire acide - trt spécifique : diminution des apports protidiques alcaliniser les urines, augmenter les apports hydriques, vychi celestin

4 Calculs de cystine maladie héréditaire Augment de cystynurie des 24 H
TTT: suppression des œufs, apport hydrique, alcalinisation

5 Calculs à corynebacterie
mou peu radio opaque Sur sonde Urine alcaline infectée TTT ATB

6 Lithiase médicamenteuse
rare 1% DIAMOX, CRIXIVAN

7 Calculs de struvite germes uréasiques ( proteus 60%) urine alcaline
femmes 80% gros calculs moulant les cavités TTT: ATB + exérèse complète + acification

8 Oxalate de calcium 80% des calculs Homme
Hypercalciurie + hyperoxalurie Weddelite (jaune spiculé) et Whewelite ( noir et lisse)

9 CLINIQUE douleur dépend: Degré d’obstruction
Pas de corrélation avec la taille du calcul Siège: Caliciel non douloureux Pyélique et uretère lombaire---> dl lombaire -->OGE Pelvien ---> idem + irritation vésicale

10 Clinique Hématurie Iléus réflexe
Signes de gravité: fièvre, anurie, douleur non calmée

11 LABORATOIRE bandelette ou ECBU sédiment urinaire PH urinaire
Analyse du calcul Bilan métabolique à distance

12 RADIOLOGIE ASP ECHOGRAPHIE URO TDM : meilleur examen
80% radio opaque, taille et situation ECHOGRAPHIE dilatation d’amont, jet urinaire vésical calcul lombaire et rétrovésical URO TDM : meilleur examen URETERO-PYELOGRAPHIE-RETROGRADE

13 TRAITEMENT Signes de gravité ( fièvre, anurie, douleur majeure )---> hospitalisation urgente Calmer la douleur Diminuer apport hydrique Profénid 100mg *3 par jour Doliprane 1000*4 par jour Morphine si besoin

14 INDICATIONS CALICIELS: PYÉLIQUES: URETÈRES Petit RAS
de 5 mm à 1,5 cm---> LEC > 1.5 cm ---> NLPC PYÉLIQUES: < 2 cm---> LEC > 2 cm---> JJ + LEC ou NLPC URETÈRES petit---> surveillance 1cm lombaire: JJ+LEC Pelvien uretéroscopie

15 Lithotrypsie extra corporelle
Onde de choc focalisé sur calcul pdt 45 minutes Repérage radio ou echo Bilan ECBU Coag CS anesthésie CI Grossesse Tb coagulation ou aspirine Obstruction fébrile Anévrisme Aorte

16

17 LEC

18 URS CALCUL PELVIEN

19 URS LOMBAIRE

20 Nephrolithotomie percutanée

21 TRAITEMENT LASER Prise en charge endo urologique utilisant un Urétéroscope souple et une source Laser Indication: Calcul caliciel inférieur Calcul pyélique de 1 à 3 cm de diamètre Calcul rénaux résistants à la LEC