Recommandations : pose et gestion d’une sonde vésicale

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Recommandations : pose et gestion d’une sonde vésicale
Prévention de l'infection urinaire nosocomiale IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN
Le référentiel Les 100 recommandations Qualité de la pose et de la surveillance des sondes urinaires, prévention des infections nosocomiales. ANAES 1999 Conférence de consensus : les infections urinaires nosocomiales chez l’adulte novembre 2002 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

La pose d’une sonde vésicale La gestion d’un système de drainage
sommaire Généralités Le sondage vésical La pose d’une sonde vésicale La gestion d’un système de drainage La maîtrise du risque infectieux urinaire nosocomial IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Généralités : Définitions*
une IUN : « une iu est dite nosocomiale lorsqu’elle est acquise dans une structure de soins ou d’une manière plus générale reliée à la prise en charge du patient ». une colonisation : elle correspond à la présence d’un ou de X micro-organismes dans l’arbre urinaire sans qu’il ne génère de manifestations cliniques. Colonisation plutôt que bactériurie asymptomatique. *Conférence de consensus IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Généralités : diagnostic des IUN,
Diagnostic par ecbu : = ou > à 103 UFC/ml Plutôt que de procéder à un examen bactériologique des urines, avant de réaliser un sondage vésical, l’utilisation de la bandelette sera systématique, dans le but d’affirmer l’absence d’une infection avant sondage. La cytobactériologie des urines sera effectuée si le test par bandelette est positif et sur indication médicale. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Le sondage vésical clos
sonde et collecteur sont assemblés avant la pose et retirés ensemble, ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la durée du sondage, les prélèvements d'urines s'effectuent sur le site prévu à cet effet, la vidange du collecteur s'effectue avec asepsie et uniquement par le robinet inférieur. Cet ensemble est soit connecté par l’opérateur au moment de la pose, soit fabriqué et livré « prêt à l’emploi » par le laboratoire vendeur du système. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Les systèmes de sondage (sonde - sac collecteur) pré scellés proposés par les laboratoires et industriels du matériel médical, doivent être préférés et retenus de manière plus systématique lors des achats de ce type de dispositif médical. La qualité du montage en usine conférant une solidité et une inviolabilité du système concourt aux respects des règles d’asepsie et donc à la prévention des infections urinaires nosocomiales. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

« C’est pour un sondage … »
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Les indications du sondage
Le sondage vésical doit être limité au strict minimum, tant au niveau des indications que dans la durée du drainage. C’est une indication médicale, il doit donc toujours être effectué sur prescription médicale. Si l’indication du sondage est posée, l’utilisation du « sondage vésical clos » doit être systématique et est impérative quelle que soit la durée du sondage. Enfin il faut insister sur le fait que l’incontinence urinaire n’est pas une indication de sondage vésical à demeure. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Rappel sur les Mesures d'efficacité A RESPECTER :
1- Limiter les indications du sondage et favoriser les alternatives : sondages itératifs cathéter sus-pubien protections absorbantes étuis péniens IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

2- Poser ET maintenir le sondage en système clos mettre en place le système sonde/collecteur ne jamais désolidariser la sonde du sac collecteur. 3- Respecter l'asepsie lors de la pose de la sonde, lors des manipulations. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Les bonnes pratiques … Hygiène des mains Toilette patient Lors de cette toilette génitale urinaire, utiliser un savon liquide doux disponible à la pharmacie de l’établissement. Le linge de toilette du patient ne doit pas être utilisé, des gants de toilette à usage unique, imprégnés d’un savon, représentent un bon choix pour le savonnage de la zone génitale urinaire. Antisepsie pvpi, dakin®, IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Pose Un sondage peut être effectué par une seule personne mais nous pensons qu’il est souhaitable de privilégier (lorsque c'est possible) la pose avec l'assistance d'un aide qui simplifie l'acte et limite les risques de faute d'asepsie. TP sur le déroulement de la pose IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Les MESURES CI DESSOUS SONT A PROSCRIRE
Irrigations vésicales (urologie exceptée), communément appelees lavages de vessie. Irrigations d'antiseptique ou de désinfectant dans le sac de drainage. Utilisation de cathéter imprégné d'antibiotiques et/ou de sels d'argent. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Antibiothérapie systématique pour tout patient sondé. Nettoyage quotidien du meant urétral avec des antiseptiques. Déconnexion de la sonde et du collecteur (quelle que soit la raison) IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

POSE introduire une sonde par le méat urinaire jusqu’à la vessie en suivant le trajet de l’urètre est un geste invasif potentiellement à risque infectieux. Dès la pose de la sonde, une asepsie rigoureuse associée à la maîtrise du système clos permettent de réduire ce risque : la sonde est connectée stérilement au sac collecteur AVANT la pose et ne sera plus JAMAIS désadaptée. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Techniques et méthodes
Les indications du sondage vésical à demeure sont limitées à la surveillance de la diurèse (état de choc,insuffisance rénale) et à la rétention d’urine (coma, période per-opératoire, obstacle urinaire). Le sondage intermittent ou les étuis péniens sont à préférer au sondage à demeure quand cela est possible. Le mode opératoire suivant est placé dans un contexte de soins classique avec un seul opérateur et du matériel stérile à usage unique (type set de sondage). IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

I - PREPARATION DU MATERIEL
Afin de garantir l’individualisation du soin, la préparation du matériel est minutieuse et sans oubli. Le matériel est disposé, avec des mains propres, sur un guéridon préalablement nettoyé et désinfecté, muni d’un sac poubelle propre. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

1) Matériel pour la toilette génitale Avant la pose de sonde, la toilette génitale est réalisée avec un savon antiseptique (molécule de référence PVP iodée). L’opérateur utilise des gants non stériles à usage unique et du matériel propre IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

2) Choix de la sonde et du sac collecteur Le choix de la sonde de Foley est à faire en fonction de plusieurs paramètres (prévoir 2 sondes en cas d’échec au sondage) : - la durée prévisible du sondage : les sondes en latex enduit sont indiquées pour les sondages de courte durée, les sondes en silicone ou hydrogel sont indiquées pour les sondages de longue durée - le diamètre de la sonde : préférer une sonde de petit diamètre (12 à 16 ch). le traitement médical : si des irrigations vésicales sont prévues, la sonde est choisie à double courant. Le sac collecteur est stérile, muni d’un système anti-reflux, d’une bague de prélèvement et d’un robinet de vidange IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

3) Matériel annexe pour la pose - un antiseptique pour muqueuse (molécule de référence PVP iodée) - une seringue stérile de 10 ml et une ampoule d’eau stérile - une ampoule de lubrifiant stérile (huile de vaseline et de paraffine à proscrire : risque de détérioration de la sonde) - un set de sondage stérile (ou champ fendu à usage unique stérile, champ stérile de table, pince stérile, - des gants stériles - un ruban adhésif - une bandelette urinaire, selon la politique de surveillance épidémiologique du service. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

II - TENUE DE L’OPERATEUR
L’opérateur a les cheveux attachés et une tenue de base propre . Le temps de la pose de sonde, il rajoute sur sa tenue de base une sur blouse à manches courtes ou un tablier plastique à usage unique. Pour les secteurs de soins protégés (bloc, immunodéprimé) cette tenue est renforcée par un masque et un bonnet IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

III . POSE DE LA SONDE le patient reçoit une information afin d’obtenir sa coopération. - Effectuer une toilette génitale avec des mains gantées et du matériel à usage unique ou réutilisable mais préalablement désinfecté avec savonnage et rinçage abondants ; bien sécher. - Désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique sur des mains non souillées macroscopiquement ou par un lavage avec un savon antiseptique IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

- Disposer sur le champ stérile de table, la sonde, le sac collecteur, les compresses imbibées d’antiseptique, les compresses imbibées de lubrifiant, l.eau stérile, la seringue, le champ fendu. - Réaliser l’antisepsie du méat (avec pince) en allant toujours du haut en bas - Mettre les gants stériles - Lubrifier la sonde et l’adapter au sac collecteur : à partir de ce moment, le sac ne sera jamais désadapté pendant toute la durée du sondage IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

- Remplir la seringue d’eau stérile, vérifier le ballonnet. - Disposer le champ fendu sur le patient. - Sonder le patient. - Gonfler le ballonnet avec la seringue d’eau stérile (volume indiqué sur la sonde). - Il est possible de réaliser une bandelette urinaire par le robinet de vidange : c’est la seule fois où il est permis de le faire à ce niveau. - Eliminer le champ fendu, le matériel et les gants. - Fixer la sonde : sur l’abdomen chez l’homme, sur la cuisse chez la femme. - Accrocher le sac collecteur en déclive par rapport au niveau de la vessie. - Désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique sur des mains non souillées macroscopiquement ou par un lavage avec un savon antiseptique. - Noter la date de pose sur la feuille de soins. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Remarques sur le sondage itératif et le sondage évacuateur isolé • Le sondage itératif est réalisé dans un environnement propre avec des mains propres Le soignant utilise des gants non stériles à usage unique. La sonde utilisée, de petit diamètre, est stérile. Les urines sont recueillies dans un sac collecteur simple, un bassin ou dans les toilettes (auto-sondage). L’existence d’un résidu est surveillée. • Le sondage évacuateur isolé est un geste à haut risque infectieux nécessitant la même asepsie qu’un sondage à demeure IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Responsables Le sondage vésical est un acte effectué par une infirmière ou une sage-femme sur prescription médicale. En cas de rétention, le premier sondage chez l’homme s’effectue en présence d’un médecin. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

SURVEILLANCE Objectif Des soins adaptés aux patients porteurs de sonde vésicale à demeure diminuent le risque d’infection urinaire. La qualité globale de ces soins repose avant tout sur l’hygiène corporelle du patient, l’hygiène des mains de l’opérateur et le respect absolu du drainage clos. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

III - MAINTIEN DU DEBIT URINAIRE L’urine doit s’écouler librement dans le sac collecteur. Ce dernier est positionné en déclive par rapport au niveau de la vessie. L’hydratation du patient est fondamentale afin d’obtenir une diurèse au moins égale à 1,5 litre par jour (sauf contre-indication médicale) IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

V - VIDANGE DU SAC COLLECTEUR Le sac collecteur est vidé régulièrement : ne pas dépasser les 2/3. Le robinet évacuateur est décontaminé avant ouverture à l’aide d’une compresse imbibée d’antiseptique. Pendant l’écoulement de l’urine, le robinet n’est pas en contact avec le bocal de recueil. Le bocal de recueil (ou cantine) est nettoyé et désinfecté une fois par jour. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

VII - SURVEILLANCE GENERALE L’infection urinaire sur sonde est asymptomatique à son début. Aussi la surveillance de la température, au moins une fois par jour, est un élément important de la surveillance générale. Le volume et l’aspect des urines sont à noter quotidiennement. Dans le cadre d’une surveillance épidémiologique instaurée dans le service, un dépistage systématique d’infection urinaire, par bandelette, peut être préconisé IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

VIII – INCIDENTS - Sonde bouchée : changement de sonde (pas de tentative de désobstruction) - Fuite au niveau du sac collecteur : exceptionnellement, changer le sac sans changer la sonde en prenant toutes les précautions d’asepsie nécessaires et le consigner dans le dossier de soins. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

IX - EDUCATION DU PATIENT Si la coopération du patient est possible, l’informer sur les aspects suivants : - indication du sondage, - hygiène des mains, - hygiène génito-urinaire, - respect du drainage clos, - hydratation à favoriser, - bon maintien de la sonde et de la poche à urines. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

Responsables Les soins, la surveillance et l’éducation du patient sondé sont du rôle propre de l’infirmière et de la sagefemme. IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

RENDEZ-VOUS EN TP LE: Mardi 15 Novembre 2011
Merci de votre attention IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3-PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN

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