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1 1 logo Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Confrontation dexpériences médicales : le Forum DIACOM (Discussions Interactives à bAse de Cas pour la fOrmation Médicale) Céline Joiron Dominique Leclet Équipe Sa.So Université de Picardie Jules Verne Amiens - France

2 2 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Contexte : « la Formation Médicale Continue » La pratique médicale nécessite un renouvellement constant des connaissances et des usages. La FMC est classiquement caractérisée par : –Séminaires, colloques, etc. –Revues spécialisées. –En France : obligation de rendre des comptes tous les cinq ans.

3 3 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Contexte : « la FMC et les TICE » Les TICE constituent une approche pédagogique très prisée des médecins et en particulier de la FMC. Les forums de discussion sur le Web sont particulièrement intéressants mais : –Peu utilisés dans une dynamique denseignement. –Peu interactifs.

4 4 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Contexte : « La FMC et la douleur » La FMC sur la prise en charge de la douleur chez lenfant est un domaine dexpérimentation particulièrement approprié car : –Prendre en charge la douleur est un domaine de la médecine dans lequel il nexiste pas (ou peu) de procédures consensuelles. –Traiter de jeunes enfants nécessite une approche intuitive du médecin vis a vis de son patient.

5 5 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Le forum : « principe » Une contribution dun médecin est un cas que celui-ci décrit et annote. Un cas est structuré selon un modèle orienté objet. Lanalyse des contributions selon des critères propres au domaine permet la réalisation dappariement entre les cas et entre les auteurs des cas.

6 6 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Le forum : « exemple de cas en texte initial » Céline, 14 ans présente des céphalées violentes. Vous lui demandez d'évaluer sa douleur. Elle la cote à 8. Devant l'intensité de sa douleur, vous lui prescrivez de l Efferalgan codéine et un scanner en urgence. La maman vous rappelle le lendemain. Le scanner est normal. A votre arrivée, Céline joue avec son jeu électronique. Elle cote toujours sa douleur à 8 sur l'EVA. Qu'en pensez-vous? Discordance entre la cotation et l'état clinique de l'enfant. Pour Céline, pas de problème de compréhension (ce qui est différent pour un enfant de 5-6 ans). Elle joue donc la cotation peut correspondre à une douleur morale ou à une provocation. Une douleur prolongée (ici cotation à 8) depuis 24h même sous Efferalgan codéine a toujours un retentissement sur le comportement.

7 7 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Présentation du cas clinique Céline 14 ans "Céphalées violentes" Evaluation de la douleur "Elle cote sa douleur à 8" Diagnostic « problème pas uniquement médical » Evaluer la douleur Diagnostiquer Contrôle "Céline joue avec sa Game-Boy" Prescription Efferalgan codeïne 'antalgique de palier 2) Scanner d'urgence Prescrire Contrôler Le forum : « exemple de cas structuré »

8 8 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Le forum : « modèle objet de la base de cas»

9 9 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Serveur DIACOMClient DIACOM Extraction des critères Comparaison des critères avec lindex Pages WEB Connaissances stratégiques Utilise Base de Cas Met à jour Utilise Table des liens Met à jour Consulte et interagit Messagerie Navigateur Autre Client Consulte et interagit Extraction du cas le plus pertinent Index des cas Met à jour Nouveau cas Le forum : « schéma de fonctionnement »

10 10 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Réalisations : « recueil dun corpus de cas » Recueil auprès dun expert dun corpus expérimental. –Validation du modèle objet. –Dégagement de données propres au domaine expérimental (entités et actions). Définition de la méthode dappariement. Réalisation dune première interface de description des cas.

11 11 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Réalisations : « méthode dappariement » Mise en évidence de 3 critères pour lappariement des cas : –Le thème du cas : de quelle pathologie traite-t-il? –Lobjet du cas : que montre ce cas à propos de la douleur? –La stratégie du cas : quelles décisions intéressantes ont été prises par le praticien? quelle stratégie a été mise en place?

12 12 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Réalisations : « méthode dappariement » Définition de 3 distances locales pour chaque couple (x,y) de cas : –La distance d_them(x,y) tend vers 0 lorsque lobjet de x et celui de y sont les mêmes. –La distance d_obj(x,y) tend vers 0 lorsque lobjet de x et celui de y sont les mêmes. –La distance d_strat(x,y) tend vers 0 lorsque lobjet de x et celui de y sont les mêmes.

13 13 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Réalisations : « méthode dappariement » Définition de lalgorithme dappariement utilisant 3 distances globales normalisées appliquées successivement pour chaque couple (x,y) de cas comparés :

14 14 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Réalisations futures Recueil dun corpus expérimental plus conséquent afin de : –Raffiner la définition des critères des cas et des distances locales. –Tester et valider lalgorithme dappariement.

15 15 Céline Joiron, Dominique Leclet - Confrontation dexpériences médicales : le forum DIACOM Réalisations futures Travail sur la version on-line en java de linterface de description. Test de cette interface auprès de différents médecin au cours dun processus de développement incrémental. Mise en place du forum DIACOM dans sa globalité.