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La scintigraphie et l’infection
Dr Mojdeh TOFIGHI Service de Médecine Nucléaire Hôpital AVICENNE Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
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Indications Infection ostéo-articulaire
-Prothèse et matériel d’ostéosynthèse -Spondylodiscite aiguë/ chronique -Ostéite: diabétique (maux perforants), insuffisant artériel (ulcère), patient porteur d’escarre Fièvre d’origine inconnue: fièvre>38.3 en moyen > 3 semaines sans diagnostic établi Infection pulmonaire/ abdomino-pelvienne
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Radiotraceurs I- Radiotraceurs marquées au Tc99m
Polynucléaires marquées (PNN) Ac monoclonaux antigranulocytes (risque: formation de HAMA) Fragments Fab’ (Leukoscan) Immunoglobulines humains marqués (HIG) En recherche: dérivés d’ antibiotiques marqués/ peptides marquées II-Radiotraceurs marquées à l’In111: PNN, HIG III-Gallium 67 Aucun radiotraceur utilisé actuellement ne permet de différencier une inflammation d’une infection
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Polynucléaires-HMPAO-Tc99m
56% des globules blancs / Défense non spécifique Marquage par le HMPAO ne modifie pas leurs comportements Relativement radio-résistant et ne se prolifére pas donc pas d’effet d’oncogénèse contrairement aux lymphocytes Captation physiologique: foie, rate, moelle osseuse Élimination: urinaire (dés 20’) et digestive (> 4h) Inconvénients: préparation laborieux administration de produit sanguin humain
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Modalité d’examen Injection de 200 à 350 MBq
Acquisition des images statiques à 30 minutes 2 à 3 heures 24 heures après injection Grand nombre de sites infectieuses peuvent être explorer sauf les voies urinaires, le foie et +/- le rachis
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Radiotraceurs marquées à l’In111
Indications: infections rénales et des voies urinaires, infections pulmonaires, valves cardiaques, endocardites (images tardives, meilleur qualité signal/bruit) Produit par cyclotron, ½ vie 67h, 171 et 245kev Dosimétrie élevée
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Gallium 67 Métal proche d’ion ferrique se fixe sur la transferrine et la lactoferrine Mécanisme de captation: le Ga soit par l’intermédiaire de la transferrine soit par la complexe lactoferrine-Ga67 internalisé dans les leucocytes se dirige sur les sites infectieuse ou inflammatoires
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Produit par le cyclotron
Émet le rayonnement β et γ , demi-vie: 72h Pics d’énergie les plus fréquents: 93, 184, 296 kev 100 à 185 MBq Élimination par voie hépatobiliaire: préparation par lavement colique images acquises à 48 à 72 h collimateur de moyen énergie
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Inconvénients Disponibilité limitée (cyclotron) Dosimétrie élevé
Faible spécificité (inflammation, infection, tumeur, lésion traumatique) qualité des images médiocre Temps d’examen long (images à h)
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Indications de Ga Les mêmes indications que les PNN
Fièvre d’origine inconnue Infection pulmonaire chez les immunodéprimé Spondylodiscite chronique
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18FDG Pourrait avoir sa place dans la détection de foyer infectieux mais il n’est pas utilisé actuellement dans cette indication à cause de la forte besoin en cancérologie, faible nombre de camera TEP et le coût élevé de sa production
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Ostéite de tibia
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Infection de la prothèse du genou
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