La scintigraphie et l’infection

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1 La scintigraphie et l’infection
Dr Mojdeh TOFIGHI Service de Médecine Nucléaire Hôpital AVICENNE Assistance Publique – Hôpitaux de Paris

2 Indications Infection ostéo-articulaire
-Prothèse et matériel d’ostéosynthèse -Spondylodiscite aiguë/ chronique -Ostéite: diabétique (maux perforants), insuffisant artériel (ulcère), patient porteur d’escarre Fièvre d’origine inconnue: fièvre>38.3 en moyen > 3 semaines sans diagnostic établi Infection pulmonaire/ abdomino-pelvienne

3 Radiotraceurs I- Radiotraceurs marquées au Tc99m
Polynucléaires marquées (PNN) Ac monoclonaux antigranulocytes (risque: formation de HAMA) Fragments Fab’ (Leukoscan) Immunoglobulines humains marqués (HIG) En recherche: dérivés d’ antibiotiques marqués/ peptides marquées II-Radiotraceurs marquées à l’In111: PNN, HIG III-Gallium 67 Aucun radiotraceur utilisé actuellement ne permet de différencier une inflammation d’une infection

4 Polynucléaires-HMPAO-Tc99m
56% des globules blancs / Défense non spécifique Marquage par le HMPAO ne modifie pas leurs comportements Relativement radio-résistant et ne se prolifére pas donc pas d’effet d’oncogénèse contrairement aux lymphocytes Captation physiologique: foie, rate, moelle osseuse Élimination: urinaire (dés 20’) et digestive (> 4h) Inconvénients: préparation laborieux administration de produit sanguin humain

5 Modalité d’examen Injection de 200 à 350 MBq
Acquisition des images statiques à 30 minutes 2 à 3 heures 24 heures après injection Grand nombre de sites infectieuses peuvent être explorer sauf les voies urinaires, le foie et +/- le rachis

6 Radiotraceurs marquées à l’In111
Indications: infections rénales et des voies urinaires, infections pulmonaires, valves cardiaques, endocardites (images tardives, meilleur qualité signal/bruit) Produit par cyclotron, ½ vie 67h, 171 et 245kev Dosimétrie élevée

7 Gallium 67 Métal proche d’ion ferrique se fixe sur la transferrine et la lactoferrine Mécanisme de captation: le Ga soit par l’intermédiaire de la transferrine soit par la complexe lactoferrine-Ga67 internalisé dans les leucocytes se dirige sur les sites infectieuse ou inflammatoires

8 Produit par le cyclotron
Émet le rayonnement β et γ , demi-vie: 72h Pics d’énergie les plus fréquents: 93, 184, 296 kev 100 à 185 MBq Élimination par voie hépatobiliaire: préparation par lavement colique images acquises à 48 à 72 h collimateur de moyen énergie

9 Inconvénients Disponibilité limitée (cyclotron) Dosimétrie élevé
Faible spécificité (inflammation, infection, tumeur, lésion traumatique) qualité des images médiocre Temps d’examen long (images à h)

10 Indications de Ga Les mêmes indications que les PNN
Fièvre d’origine inconnue Infection pulmonaire chez les immunodéprimé Spondylodiscite chronique

11 18FDG Pourrait avoir sa place dans la détection de foyer infectieux mais il n’est pas utilisé actuellement dans cette indication à cause de la forte besoin en cancérologie, faible nombre de camera TEP et le coût élevé de sa production

12 Ostéite de tibia

13 Infection de la prothèse du genou