Damien Logeart Hôpital Lariboisière

Présentation au sujet: "Damien Logeart Hôpital Lariboisière"— Transcription de la présentation:

1 Damien Logeart Hôpital Lariboisière
Insuffisance cardiaque décompensée Améliorer la prise en charge (admission, sortie) Damien Logeart Hôpital Lariboisière

2 Admission Observatoire OFICA
(1650 patients, 170 centres, 12 mars 2009) Admission via le SAU : 65% des cas Acteurs médicaux avant SAU > 2 dans 33% cas Hospitalisation hors cardio dans 25% cas

3 Prise en charge ICA à Lariboisière (2010)

4 Admission Observatoire OFICA (1650 patients, en 2009)
Admission via le SAU : 65% des cas Acteurs médicaux avant SAU > 2 dans 33% cas Hospitalisation hors cardio dans 25% cas Impact de la qualité immédiate de prise en charge ? Différences entre les prises en charge en cardio et autres services (DMS, mortalité) ?

5 Rapidité de mise en route du traitement : impact sur la mortalité
Registre US ADHERE 58000 patients admis pour ICA

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8 Prise en charge ICA à Lariboisière (2010)
USIC/cardio (99) Hors Cardio (74) DMS 15 ± 14 11 ± 9 Mortalité 2 5 IEC/ARA2 sortie 75% 71% Bétabloqueur sortie 72% 55%

9 Prise en charge ICA à Lariboisière
Expérience pilote sur 3 mois en 2009 Avis cardio (« sénior ») au SAU, dans les 4h, avec échographie Décision commune (urgentiste + cardio) - Hospitalisation ou non - Secteur d’hospitalisation - Planification de la prise en charge

10 Admission : comment améliorer l’orientation et la prise en charge initiale
Score de gravité initiale (clinico-biologique) ? Avis spécialisé Qui ? : interne?, sénior USIC?, référent insuffisance cardiaque?, urgentistes mieux formés? Quand? Selon score de gravité initiale ? Problème de l’échographie au lit au SAU Filière de soins au décours

11 Sortie de l’hôpital Mortalité : 20-30% à 12 mois
Taux de réadmission : 30-50% à 12 mois Critères de mauvais pronostic connus

12 Cox proportional-hasards regression for mortality after discharge
Parameters HR 95% CI p Age 1.04 <0.0001 BNP (per quartiles) 1.34 1.09 – 1.65 0.005 COPD 1.55 1.02 – 2.36 0.04 Previous hospit for AHF 1.50 1.00 – 2.25 0.05 Hemoglobin 0.93 0.83 – 1.03 0.18 Systolic BP at discharge 0.99 0.98 – 1.00 0.19 LVEF 0.98 0.93 – 1.04 0.60 Natremia 0.97 0.93 – 1.02 0.27

13 Sortie de l’hôpital Mortalité : 20-30% à 12 mois
Taux de réadmission : 30-50% à 12 mois Critères de mauvais pronostic connus Inertie médicale au décours de l’hospitalisation 13

14 Suivi à 3 mois : ordonnances
Suivi dans le cadre d’un structure spécialisée : seulement 3,6%

15 Sortie de l’hôpital Mortalité : 20-30% à 12 mois
Taux de réadmission : 30-50% à 12 mois Inertie médicale au décours Grande hétérogénéité d’un centre à l’autre Recommandations « floues » Quel système appliquer ? Quelles preuves?

16 Monitoring and follow-up of HF patients
Structured telephone support Telemonitoring RR 95 CI n Mortality 0.88 5613 HF hospitalisation 0.77 RR 95 CI n Mortality 0.66 2710 HF hospitalisation 0.79 Inglis SC et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 16

17 Bénéfice d’un suivi rapproché et intensif après décompensation
Multidisciplinary + BNP Multidisciplinary Usual care J Am Coll Cardiol 2010;55:

18 Recommandations : uniquement des objectifs généraux

19 Recommandations : uniquement des objectifs généraux

20 Fiche de liaison à la sortie

21 Fiche de liaison post-hospitalisation insuffisance cardiaque
HISTORIQUE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE Ancienneté de l’insuffisance cardiaque : plus de 6 mois FEVG (actuelle) : 26 % Rythme sinusal Etiologie(s) de l’insuffisance cardiaque: ischémique avec infarctus Défibrillateur implantable Antécédents de pontage(s) aorto coronaire(s) Hospitalisation récente : Présentation clinique : IC globale Facteur(s) précipitant ou aggravant identifié(s) : rupture de traitement Examens/procédures réalisés: échographie cardiaque Paramètres de sortie  Traitement de l’IC à la sortie : Pression artérielle (mmHg) 105 Fréquence cardiaque (bpm) 72 Poids (kgs) 81 Créatininémie (µM) 122 Natrémie (mM) 134 Kaliémie (mM) 4,1 Hémoglobine (g/dl) 11,8 BNP (pg/ml) 684 Diurétique de l’anse IEC Beta bloquant Antialdostérone Education thérapeutique faite PROJET MEDICAL A LA SORTIE Biologie de contrôle : premier bilan prévu dans 7 jours (Rappel : ionogramme sanguin-créatininémie au minimum tous les 6 mois) Examens prévus après la sortie : néant Délai souhaité de la prochaine consultation: 7 à 14 jours Suivi médical avec: médecin généraliste - cardiologue de ville Objectifs souhaités lors des premières consultations de contrôle : Surveillance poids, PA, FC Renforcement de l´éducation thérapeutique Diurétiques: optimiser IEC ou ARA2 : augmenter Bétabloqueur : augmenter Antialdostérone : meme dose Régime sans sel : modéré Réadaptation à l´effort

22 PHRC 2011 ECAD-HF Taux sanguin de BNP ou NTproBNP > 350 et 2200 pg/ml respectivement. Créatininémie ≥ 180µM ou 20mg/l. PA systolique ≤ 110 mmHg. Antécédents d’hospitalisation pour ICA dans les 6 mois précédents

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24 Lariboisière (2011, période de 4 mois, n= 129)
Suivi téléphonique à 3 mois Sortie : IEC/AR2 90%, bétabloquant 84%, antialdo 41% Suivi structuré hospitalier 23%, Réadaptation : 15% 3 mois : décès 7.5%, réadmission 30%