(feuillet complémentaire)

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1 (feuillet complémentaire)
ETAT DE CHOC (feuillet complémentaire)

2 ETAT DE CHOC L'état de choc est une insuffisance circulatoire aiguë prolongée avec effondrement durable de la perfusion tissulaire en oxygène : - Soit par défaillance primaire de la pompe cardiaque (choc cardiogénique). - Soit par défaut du système transporteur (choc hypovolémique). - Soit par Insuffisance d'extraction périphérique en O2 (choc septique). La rapidité de diagnostic et d'intervention est un facteur pronostique : la création d'un métabolisme anaérobie favorise l'accumulation d'acide lactique. Lorsque le choc persiste, le déficit fonctionnel en OZ est suivi par des lésions cellulaires irréversibles et la mort.

3 ETAT DE CHOC CHOCS HYPOVOLÉMIQUES 1.Hypovolémie vraie
•Hémorragie : plaie artérielle, hémorragie digestive, hémopéritoine. •Déshydratation : diarrhée, vomissements, diurèse osmotique, insuffisance surrénalienne aiguë, brûlures étendues. •Séquestrations liquidiennes avec 3e secteur : occlusion intestinale, pancréatite aiguë,infarctus mésentérique, crush syndrome. 2.Hypovolémie relative (vasoplégie) •Choc anaphylactique : produits iodés, anesthésiques locaux, bêta-lactamines, sulfamides,venin d'hyménoptères. •Toxiques : carbamates, barbituriques.

4 ETAT DE CHOC CHOCS CARDIOGÉNIQUES
1.Par altération de la fonction contractile du VG Infarctus du myocarde compliqué : - Nécrose étendue > 40 % - Complication mécanique : CIV, IM, rupture de paroi libre du VG - Trouble du rythme (TV) ou de conduction (BAV) - Nécrose étendue du V-D Myocardiopathie dilatée au stade terminal Suites de chirurgie cardiaque sous CEC Intoxication médicamenteuse : antidépresseurs tricycliques, antiarythmiques, bêta­bloquants ,antimitotiques.

5 ETAT DE CHOC CHOCS CARDIOGÉNIQUES(suite)
2. Avec une fonction contractile normale Embolie pulmonaire massive Tamponnade Incompétence valvulaire aiguë : - IA massive (endocardite, dissection aorte) - IM massive (endocardite, rupture de cordage) - Dysfonction aiguë de prothèse (thrombose, désinsertion) Trouble du rythme supra-ventriculaire ou ventriculaire rapide Bloc auriculo-ventriculaire complet

6 ETAT DE CHOC CHOCS SEPTIOUES
Infections à bacilles Gram négatif : pyélonéphrite, cholécystite, angiocholite, péritonite,pancréatite aiguë, infections nosocomiales (urinaires ou pulmonaires). Infections à cocci Gram positif: méningococcie, cellulite, septicémie à pneumocoque,infection sur cathéter veineux (staphylocoque). Infections à bactéries anaérobies : gangrène gazeuse, septicémie post abortum, Infections fungiques : septicémie à Candida.

7 ETAT DE CHOC DIAGNOSTIC A - CLINIQUE
1. Le diagnostic d'état de choc est clinique ; il associe • Hypotension artérielle (PA basse < 80 mmHg), mais : - La PA peut être conservée au début d'un choc hypovolémique, ou chez un patient aux antécédents d'HTA. - La différentielle est pincée au début. - La PA peut être imprenable au brassard dans les formes graves. Marbrures, extensives à partir des genoux, avec des extrémités froides et cyanosées. Troubles de conscience d'intensité variable. Oligurie inférieure à 20 ml/h. Sueurs froides, inconstantes.