Pneumocystose L Millon – DCEM1 – Mars 2009.

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1 Pneumocystose L Millon – DCEM1 – Mars 2009

2 Définition, agent pathogène
Maladie opportuniste due à l’infection par Pneumocystis carinii Première complication du Sida avant la trithérapie À l’origine de la découverte de l’épidémie de Sida P. carinii a longtemps été pris pour un protozoaire mais c’est vraiment un champignon (étude de l’ADN)

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4 Physiopathologie Affaiblissement de l’organisme Nourrissons dénutris
Contamination par voie aérienne Facteurs favorisants : Affaiblissement de l’organisme Nourrissons dénutris Anciens prématurés Déficit immunitaire congénital ou acquis (SIDA +++) Les lésions sont essentiellement pulmonaires Épaississement des cloisons alvéolaires, infiltrats de cellules plasmocytaires Lumière alvéolaire collabée, présence d’un infiltrat en nid d’abeille

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6 Clinique Incubation longue Tableau d’insuffisance respiratoire
Début insidieux, parfois assez brutal Aggravation par paliers Auscultation pauvre Sur le plan radiologique Aspect granulaire fin respectant les sommets Emphysème des bases Puis évolution vers un aspect réticulé, de plus en plus opaque, en verre dépoli ou floconneux Une radiographie normale n’exclue pas le diagnostic

7 Diagnostic VS et hémogramme normaux (sauf problème lié au SIDA)
Éléments d’orientation VS et hémogramme normaux (sauf problème lié au SIDA) Hypoxie et/ou alcalose aux gaz du sang Diagnostic de certitude Mise en évidence du champignon LBA Aspiration trachéale, bronchique Biopsies Coloration (MGG, Grocott) Immunoflurescence directe

8 Coloration MGG

9 Coloration Grocott

10 Immunofluorescence

11 Traitement Traitement curatif
Bactrim voie orale ou IV pendant 3 semaines 20 mg/kg/j triméthoprime 100 mg/kg/j sulfamethoxazole Autres ttts possibles Pentamidine (Pentacarinat)- Malarone (Atovaquone) Prophylaxie chez les patients à haut risque Leucémies aiguës, maladie de Hodgkin, Sida (CD4 < 200/mm3) Bactrim 4 mg/kg/j triméthoprime 20 mg/kg/j sulfamethoxazole Aérosols de pentacarinat