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BAV et Syncopes DCEM 2
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Anatomie des voies de conduction
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Blocs de branche Pour le diagnostic, nécessité d’une conduction à partir de l’oreillette, d’un retard de la déflection intrinsèque et des modifications spécifiques du QRS. BBD. Aspect rsr’ en V1. Durée de QRS >0.12, Di > 0.08 BBG disparition de l’onde Q en V5, V6 HBAG: déviation axiale de QRS entre – 30° et – 90° avec aspect qR en D1, VL. HBPG: déviation axiale de QRS au delà de 110°. Biblocs: BBD + HBAG ou HBPG
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Bloc de branche droit
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Bloc de branche gauche
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Hemibloc antérieur gauche
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Hemibloc postérieur gauche
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Biblocs de branche
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Bloc auriculo-ventriculaire
Interruption ou ralentissement de la conduction de l’influx entre les oreillettes et les ventricules. BAV aigus ou chroniques. BAV congénital ou acquis. Siège du BAV. Degré du BAV.
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Nosologie BAV aigus, régressant avec la maladie causale.
médicaments. infarctus du myocarde. maladies inflammatoires ou infectieuses. BAV chroniques permanents paroxystiques.
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Étiologie BAV congénital associé ou non à une cardiopathie congénitale ou à une maladie immunitaire chez la mère. BAV acquis. Fibro-dégénérescence (Lenègre, Lev). Maladies de surcharge (sarcoïdose, hémochromatose,amylose). Endocardite Traumatisme (chirurgie) SPA, myopathies (Steinert), anomalies génétiques.
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Degré des BAV 1er degré: simple ralentissement: PR > 0,20s.Toutes les ondes P sont conduites. 2nd degré: certaines ondes P sont conduites , d’autres sont bloquées. Mobitz 1 ou périodes de Luciani-Wenckebach Mobitz 2 Bloc 2/1 Bloc de haut degré 3 éme degré. Aucune activité n’est conduite: dissociation auriculo-ventriculaire
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BAV du premier degré
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BAV du 2éme degré
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BAV du 2éme degré
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BAV complet
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BAV complet paroxystique
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Siège du BAV Bloc supra-hisien ou nodal ,de bon pronostic.
Bloc intra-hisien ou tronculaire. Bloc infra-hisien ou trifasciculaire
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Exploration électro-physiologique
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BAV supra-hisien
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BAV intra-hisien
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BAV infra-hisien
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BAV infra-hisien
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Syncopes Perte de conscience totale, transitoire, spontanément résolutive, responsable d’une perte du tonus postural mais sans paralysie résiduelle, à début et à fin rapide avec retour à une conscience normale. Elle est en rapport avec une ischémie cérébrale globale et passagère. A différencier des lipothymies, vertiges, autres PC (comitialité, coma), drop attacks, chutes mécaniques du sujet âgé.
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Approche initiale INTERROGATOIRE minutieux voire policier
Âge et antécédents personnels et familiaux Nombre et fréquence des syncopes Circonstances de survenue Existence de prodromes Durée Existence de signes post-critiques Symptômes associés Traitements Examen clinique complet (cardiologique et neurologique) . TA debout, compression sinus. ECG
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Causes les plus fréquentes de syncope
Cardiaques Rythmologiques: BAV, pause sinusale, TV Hémodynamiques : Rao, CMO Non cardiaques Réflexes: Vasoplégie, miction, déglutition Hypotension orthostatique Autres: Alcool, drogues, médicaments.
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Causes moins fréquentes
Cardiaques Rythmologiques: TSV, QT long, TV idiopathique, infarctus du myocarde. Non rythmologiques : EP, HTAP, Dissection aortique, myxome de l’oreillette,Tamponnade Non cardiaques Réflexes . Toux, défécation, maladie du sinus Vasculaire : vol sous clavier
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Syncopes d’origine cardiaque
Origine cardiaque rarement évidente. Syncope en relation avec l’effort : RAo (pendant), CMO (après). Dg clinique et échographique. Caractère positionnel: Hypotension orthostatique, (myxome de l’OG) Découverte post syncope d’une tachycardie ou d’une bradycardie: valeur variable.
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Syncopes d’origine non cardiaque
Syncope vaso - vagale Evolue en 3 phases. Préictale: impression de malaise avec sueurs, hypersialorrhée, baillements, gêne épigastrique,nausées et parfois vomissements. Ictale : syncope de brève durée avec parfois perte d’urines. Rarement durée prolongée. Postictale marquée par une asthénie et une obnubilation pouvant persister plusieurs heures Circonstances de survenue stéréotypées: atmosphère chaude, période post-prandiale ou jeûne, fatigue, émotion, douleur.
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Syncopes d’origine non cardiaque
Hypotension orthostatique: passage en orthostatisme après un décubitus prolongé. Syncope mictionnelle nocturne. Recherche étiologie. Prise TA couchée et debout. Hypersensibilité sino – carotidienne : forme vaso-dépressive et cardio-dépressive. Ictus laryngé: toux syncopale.
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Syncopes atypiques ECG Enregistrement de longue durée : Holter
Test d’inclinaison. Exploration électrophysiologique: His, stimulation électrophysiologique.
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Pause sinusale
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