STERILITE.

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1 STERILITE

2 Définition Absence de grossesse/fécondation depuis de 2 ans, avec R.S. et sans contraception. 20% de succès par cycle dans un couple « normal »,  avec l’âge. Stérilité primaire: il n’y jamais de grossesse. Stérilité secondaire:il y a déjà eu au moins une grossesse

3 Exploration de la fertilité masculine.
Interrogatoire: ATCD; examen génital. Sérologie Chlamydiae trachomatis. FSH si azoopspermie. Spermogramme, recueil du sperme par masturbation, au laboratoire, après 3 jours d’abstinence. A répéter si anormal. Critères étudiés: - volume, viscosité, pH, liquéfaction - concentration en Spz: à 200 M./ mm3 (Azoosp, oligosp, plyzoosp) - vitalité: nécrospermie si < 70 % de spz vivants - mobilité: asthénospermie si < 50% de spz mobile (rectiligne) - morphologie: tératospermie si < 50% de spz normaux -autres: leucocytes, cellules rondes, Ac anti-spz

4 Exploration de la fertilité féminine.
0) Interrogatoire: ATCD; examen clinique. Sérologie Chlamydiae trachomatis. 1) Courbe de thermique: Aspect du cycle: ovulation ? 2) Hystérosalpingographie: Opacification par produit hydrosoluble et radio-opaque en 1° partie de cycle du canal cervical, de la cavité utérine( malfo cong. ou acquise), des trompes, évaluation du passage intra-péritonéal (perméabilité). 3) Echographie: Recherche de dystrophie ovarienne (KO, OPK), malformation. 4) hystéroscopie diagnostique et /ou opératoire

5 Exploration de la fertilité féminine.
5) Cœlioscopie: Endométriose?, cause non retrouvée de l’infertilité. 6) Dosages hormonaux: FSH, LH, PRL,Oestradiol, Progestérone, 17 OH progestérone, delta 4 A., SDHA, testostérone. Biopsie d’endomètre à J 23.

6 Exploration de la fertilité du couple.
Test post-coïtal ou de Hunner: R.S. 8 à 12 h. (la veille au soir) en phase immédiatement pré-ovulatoire, à J 12, après 2 j. d’abstinence. Appréciation du comportement de la glaire cervicale et des spz dans la glaire (> 5 Spz par champ (x40) mobile rectiligne).

7 Facteur de la fécondation
Chez l’homme: App. génital normal, sperme « normal » Chez la femme: App. génital normal, glaire cervicale normale, muqueuse utérine normale, perméabilité tubaire, ovulation régulière Chez le couple: R.S. normaux, fréquents. Bilan complet explorant tous les volets de la fertilité. Association fréquente de plusieurs facteurs.

8 Etiologies et traitement
Anomalie absolue: - Azoospermie / IAD dosage FSH; normale: A. excrétoire, déférentographie ± cure chir.;  : hypogonadisme primaire (47XXY) ou secondaire (séq. Orchi-épididymite, trauma testiculaire);  : hypogonadisme hypogonadotrope primitif ou secondaire ( adénome hypophysaire (HMG) - Obstruction tubaire bilatérale / chirurgie ? / FIV - Anovulation permanente Stimulation ?

9 Etiologies et traitement
Anomalie déterminantes: - Oligoasthénospermie : varicocèle, infection,diabète, alcool, tabac, idiopathique / IAC / FIV-ICSI. - Glaire cervicale ± Ac anti-spz / IIU - Dysovulation / stimulation. Anomalie relatives: Fibrome Obstruction tubaire unilatérale. Absence d’anomalie: Psychologique Inexpliquée.