Observation de Mr Joël D…, né en 1957

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1 Observation de Mr Joël D…, né en 1957
- Aucun antécédent - Mai 2001 : plusieurs crises convulsives généralisées, coma - intubation, transfert - A l’arrivée : NFS normale, Hb = 13.4 gr/dcl - créatininémie = 602 µmol/l - Na = 136, K = 4,9, RA = 22. - Ca = 2,48 mmol/l, Ph = 1,10 mmol/l - C.P.K. = UI/l - diurèse 200 ml/4 heures - Labstix : sang 3 + ; protéines 1 + - Echographie rénale : normale

2 Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?

3 Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
- créatininémie antérieure - volume de diurèse ( sondage vésical )

4 Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
- créatininémie antérieure : 105 umol/l - volume de diurèse ( sondage vésical ) 200 ml/4H IRA à diurèse conservée

5 Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = 4ème étape = 5ème étape = 6ème étape =

6 Diagnostic d’une I.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate - menaces = oedème pulmonaire, acidose, hyperkaliémie ? - clinique = pouls, R.R., T.A. - para-clinique = E.C.G., Radio Thoracique - biologique = gazométrie, kaliémie

7 Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = 5ème étape = 6ème étape =

8 Diagnostic d’une I.R.A. 3ème étape = cette insuffisance rénale est-elle aiguë ? - créatininémie antérieure - antécédent de néphropathie ou de cause de néphropathie - biologie : anémie ; hypocalcémie ; hyperphosphorémie - échographie : atrophie rénale bilatérale

9 Observation de Mr Joël D…, né en 1957
- Aucun antécédent - Mai 2001 : plusieurs crises convulsives généralisées, coma - intubation, transfert - A l’arrivée : NFS normale, Hb = 13.4 gr/dcl - créatininémie = 602 µmol/l - Na = 136, K = 4,9, RA = 22. - Ca = 2,48 mmol/l, Ph = 1,10 mmol/l - C.P.K. = UI/l - diurèse 200 ml/4 heures - Labstix : sang 3 + ; protéines 1 + - Echographie rénale : normale

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11 Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = 6ème étape =

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13 Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape =

14 Observation IRA Na urinaire = 60 mmol/l K urinaire = 42 mmol/l
Urée urinaire = 76 mmol/l Urée sanguine = 22 mmol/l

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16 Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?

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21 Diagnostic : Insuffisance rénale aiguë par nécrose tubulaire secondaire à une rhabdomyolyse

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23 IRA par nécrose tubulaire secondaire à une rhabdomyolyse
Et le Labstix ? Protéines + Hématurie +++

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25 IRA par nécrose tubulaire secondaire à une rhabdomyolyse
Et le Labstix ? Protéines + Hématurie +++  Myoglobinurie

26 Traitement = * alcalinisation
jusqu’à pH urinaire > 7 * Furosémide, si nécessaire pour maintenir diurèse * prévention des complications Evolution = créatinine J1 810 J2 1330 J6 370 J14 120 J30

27 En synthèse : IRA à diurèse conservée Par nécrose tubulaire
Secondaire à une rhabdomyolyse Pas de nécessité d’ hémodialyse Régénération tubulaire après 7 jours Récupération complète

28 Recherche étiologique
Convulsions  Rhabdomyolyse  nécrose tubulaire  IRA Scanner et IRM = tumeur frontale gauche

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30 Diagnostic d’une I.R.A. 1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?