Dr Nathalie SOULETIE Hôpital Purpan

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1 Dr Nathalie SOULETIE Hôpital Purpan
ECHOCARDIOGRAPHIE Dr Nathalie SOULETIE Hôpital Purpan

2 PLAN 1-BASES PHYSIQUES 2-APPLICATION ANATOMIQUE 1.1 Imagerie
1.2 Doppler 1.3 Comportement des tissus biologiques 1.4 Seconde harmonique 2-APPLICATION ANATOMIQUE 2.1 Limites de l’examen 2.2 Structures visibles 2.3 Intérêt du doppler

3 PLAN 3- APPLICATION CLINIQUE 3.1 Matériel disponible
3.2 Hypertension artérielle 3.3 Valvulopathies 3.4 Endocardites 3.5 Prothèses , plasties , homogreffes 3.6 Pathologie coronaire 3.7 Cardiomyopathies hypertrophiques 3.8 Cardiopathies dilatées et restrictives 3.9 Pathologies pulmonaires 3.10 Péricardites 3.11 Sources cardiaques d’embolie

4 1.BASES PHYSIQUES 1.1 IMAGERIE 1.2 DOPPLER
Émission d’une vibration par un cristal piezo électrique Réception à chaque interface biologique Mise en mouvement des cellules rencontrées 1.2 DOPPLER Principe général énoncé au XIXème siècle Nécessité d’un parallélisme optimal entre le sens des globules et le capteur

5 Emission et Réception des U.S

6 1.BASES PHYSIQUES 1.1 IMAGERIE 1.2 DOPPLER
Émission d’une vibration par un cristal piezo électrique Réception à chaque interface biologique Mise en mouvement des cellules rencontrées 1.2 DOPPLER Principe général énoncé au XIXème siècle Nécessité d’un parallélisme optimal entre le sens des globules et le capteur

7 EFFET DOPPLER

8 1.BASES PHYSIQUES 1.3 COMPORTEMENT des US TISSU
VITESSE DE PROPAGATION DES US Graisse 1450 m/s Eau 1480 m/s Sang 1560 m/s Muscle 1585 m/s os 4080 m/s

9 BASES PHYSIQUES 1.4 SECONDE HARMONIQUE
Découverte fortuite durant le développement du contraste intracardiaque Permet la réception des U.S au double de la fréquence émise,d’où une réduction des bruits acoustiques Avantages et inconvénients

10 SECONDE HARMONIQUE

11 1.BASES PHYSIQUES 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

12 Coupes TM

13 TM Aorte : coupe 3

14 TM VG : coupe 2

15 TM VG : coupe 1

16 TM Ventricule gauche

17 1.BASES PHYSIQUES 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

18 Parasternal Court Axe

19 Parasternal court et long axe

20 Parasternal court axe

21 Parasternal long axe

22 Apical 4 Cavités

23 Apical quatre cavités

24 Apical 2 cavités

25 Sous Costal 4 cavités

26 Supra Sternale

27 1.BASES PHYSIQUES 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

28 ACQUISITION 3D

29 Echographie 3D

30 2.APPLICATION ANATOMIQUE
2.3 INTERÊT DU DOPPLER Sens des flux Quantification Conditions de charge intracardiaque

31 DOPPLER PULSE

32 FLUX DOPPLER COULEUR

33 2.APPLICATION ANATOMIQUE
2.1 LIMITES DE L’EXAMEN Liées au patient (calcifications , emphysème) Liées à la fréquence de la sonde 2.2 STRUCTURES VISIBLES Les ventricules:taille,forme,épaisseur,cinétique Les quatre valves:aspect,intégrité,étude dynamique Les vaisseaux efférents:aorte et AP Les vaisseaux afférents:VCI,VCS,VP Les oreillettes : taille,morphologie,SIA Les résidus embryonnaires:auricules,Chiari,valve d’Eustachi Les cavités et leur éventuel contenu (en dh du sang) Sinus et artères coronaires Crosse aortique et aorte thoracique descendante Approche hémodynamique

34 3.APPLICATION CLINIQUE 3.1 MATERIEL DISPONIBLE
En ETT :temps nécessaire et limites En ETO : préparation du patient temps nécessaire risques et contre indications formelles En TRIDIMENSIONNEL : très récent 3.2 HYPERTENSION ARTERIELLE Indications de l’examen périodicité

35 HYPERTROPHIE VG

36 Trouble de la relaxation VG

37 Trouble de la compliance VG

38 3.APPLICATION CLINIQUE 3.3VALVULOPATHIE Sténoses orificielles :
RAo: description , examen diagnostique,pronostique et préthérapeutique RAO serré : surface<1 cm² et grad moy>50 mmHg chirurgical : surface<0,7 cm² ou < 0,5 cm²/m² RM : valeur de l’ETO RM serré si surface<1 cm² et grad moy >8 mmHg Fuites orificielles : IM : description ,limites de l’echo , place de l’ETO IAO : description , limites , place de l’ETO si complications Rythme de surveillance à décider en fonction de la valvulopathie

39 RETRECISSEMENT AORTIQUE

40 PLANIMETRIE AORTIQUE

41 DOPPLER AORTIQUE

42 INSUFFISANCE MITRALE

43 3.APPLICATION CLINIQUE 3.4 ENDOCARDITE :
ETT : sensibilité 50% spécificité 100% ETO : sensibilité 98% spécificité 100% Degré d’urgence de l’examen très variable en fonction des cas : urgence réelle que si complication de l’endocardite. Surveillance au cas par cas : en général un contrôle à 8 jours puis en fin de traitement IV puis en fin de traitement per os;Tout dépend de l’évolution , du germe et du délabrement valvulaire

44 Endocardite

45 3.APPLICATION CLINIQUE 3.5 PROTHESE ,PLASTIE ,HOMOGREFFE
Carte d’identité de la prothèse Rares indications d’écho en urgence 3.6 PATHOLOGIE CORONAIRE Bilan d’une douleur thoracique :la place de l’écho est parfois très importante Recherche de complications de l’IDM en phase aiguë En cas de poussée d’insuffisance cardiaque aiguë ou chronique .Valeur de l’échographie de stress(viabilité)

46 PROTHESE VALVULAIRE

47 Bentall infecté

48 3.APPLICATION CLINIQUE 3.7 CARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUE
Echo au cœur du bilan : pour le diagnostic , le pronostic et la surveillance 3.8 CARDIOPATHIES DILATEES ET RESTRICTIVES Importance diagnostique mais aussi thérapeutique (surveillance) Bien différencier l’IC systolique et diastolique

49 3.APPLICATION CLINIQUE 3.9 PATHOLOGIES PULMONAIRES 3.10 PERICARDITE
Signe un tournant évolutif quand signes écho dans une pathologie respiratoire Cas particulier de l’HTAP :embolie pulmonaire (forte VPP) ou HTAP chronique 3.10 PERICARDITE Notion d’urgence que si suspicion de compression Péricardite constrictive : rare et difficile à voir 3.11 SOURCE CARDIAQUE D’EMBOLIE AVC :thrombus , pathologie SIA,athérome,CS FA : thrombus , CS

50 HTAP

51 EPANCHEMENT PERICARDIQUE

52 THROMBUS AURICULE G