Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE

Présentation au sujet: "Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE
R. Petrognani IDE 2007

2 Définition Altération de la conscience
Absence d’ouverture spontanée des yeux Absence d’éveil lors de diverses stimulations

3 PRONOSTIC VITAL ENGAGE
COMA PRONOSTIC VITAL ENGAGE Obstruction des VAS inhalation de liquide gastrique étiologie

4 Diagnostic positif Score de Glasgow

5 Les principales étiologies
Comas traumatiques Hématome extra dural Hématome sous dural Œdème cérébral Comas non traumatiques Métaboliques (HYPOGLYCEMIE…) Toxiques Neurologiques Hémorragie méningée AVC hémorragique ou ischémique Infectieux (méningite, encéphalite…)

6 Les premières mesures (1)
Examen initial rapide/déshabillage Respecter l’axe du rachis cervical Efficacité de la ventilation Pouls, TA, T°, SpO2 pupilles État cutané Glycémie capillaire : hypoglycémie ?

7 Pupilles AAAAAA Mydriase

8 Glycémie capillaire

9 Les premières mesures (2)
Appel du médecin Chariot d’urgence Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique)

10 Les premières mesures (3)
Le patient est hospitalisé en service Récupérer le dossier médical Récupérer le dossier infirmier Histoire de la maladie Le patient arrive au SAU ATCD Traitements Histoire de la maladie (traumatisme ?)

11 Se préparer à aider le médecin à la mise en condition du patient
Nécessaire d’oxygénothérapie Aspiration fonctionnelle Matériel d’intubation Ballon insufflateur …

12 Se préparer à un transport intra hospitalier

13 Imagerie HSD Œdème cérébral HED Hémorragie méningée

14 Se préparer à la réalisation d’autres examens

15 Enquête toxicologique (sang, urines, liquide gastrique)
Ne pas oublier l’alcoolémie !!! et les stupéfiants

16 Ponction lombaire Coma fébrile = PL

17 Electroencéphalogramme
Convulsions + coma Coma + convulsions

18 Cas clinique 1 Diabétique comateux Hypoglycémie ? +++ AVC ?
Méningite ? Autre (diabétique dépressif !!!)

19 Cas clinique 2 Jeune de 20 ans au SAU Rupture d’anévrysme ?
Intoxication médicamenteuse ? Surdosage en opiacés ? Méningite ? Autre ?

20 Cas clinique 3 Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVK
AVC ischémique ? AVC hémorragique ? Autre ?

21 Cas clinique 4 Homme de 60 ans éthylique chronique
Intoxication alcoolique aiguë ? Hématome sous dural post chute ? Encéphalopathie hépatique ? Méningite à pneumocoque ? Autre ?

22 Spécificité des soins inhérents au coma (démarche infirmière)
Nursing Yeux, bouche, changements de position Mesures de sécurités Patient ventilé Patient en phase de réveil +++ Soins de l’abord trachéal Soins / SNG ou GPE Soins / sonde vésicale ou cystocath. Attention à ce que l’on dit !!!

23 Intoxications médicamenteuses volontaires

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25

26 Principales intoxications
Benzodiazépines / coma et ses conséquences Antidépresseurs / syndrome sérotoninergique Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction ECG +++

27 Intoxications associées
Intoxication alcoolique Surdosage en opiacés Intoxication au CO

28 Lavage gastrique/charbon activé
Tube de Faucher Non systématique, après s’être assuré de la LVA

29 Antidotes /benzodiazépines /morphiniques /paracétamol Anexate* Narcan*
N-acétyl cystéine

30 PEC la plus fréquente On assure la LVAS Ventilation artificielle
Lavage gastrique On attend l’élimination du produit

31 Complications les + fréquentes
Anoxie cérébrale Pneumopathie d’inhalation Rhabdomyolyse

32 Prise en charge psychologique
Consultation psychiatrique Organiser la sortie Prévenir les récidives +++

33 Merci pour votre attention