IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009

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1 IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009
Cancer de prostate Frédéric Bocqueraz IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009

2 Généralités Plus fréquent des cancers chez l ’homme de plus de 50 ans
Augmentation d ’incidence (dépistage) Formes familiales Traitement dépend du bilan d ’extension.

3 Rappel anatomique Situation Zone caudale

4 Facteurs de risque Age ATCD Familiaux
1% si < 40 ans 12,5 % entre 60 et 80 ans ATCD Familiaux Américains d ’origine noire > Européens Alimentation ? Prévention Facteurs hormonaux

5 Diagnostic Découverte Fortuite Anomalies Toucher rectal
PSA > 4ng/ml Anomalies biologiques VS élevée Hypercalcémie Découverte histologique (pièce de REUP)

6 Diagnostic Toucher rectal+++

7 Diagnostic Formes symptomatiques Sémiologie urinaire Prostatisme
Hématurie Hémospermie Insuffisance rénale Douleurs Lombaires Osseuses Autres (Compression médullaire, Baisse de l ’EG)

8 Examens complémentaires
Biologie PSA : Antigène Spécifique de Prostate <4 ng/ml

9 Diagnostic le plus souvent, biopsie écho- guidée par voie trans-rectale réalisée chez un patient asymptomatique qui a eu un dosage anormal du PSA

10 Diagnostic biopsie écho- guidée : Anesthésie locale Antibiothérapie prophylactique 12 « carottes » Examen au microscope : cancer?, différenciation cellulaire= score de Gleason

11 Diagnostic biopsie écho- guidée

12 Examens complémentaires
Radiologie But : apprécier l’extension de la maladie

13 Examens complémentaires
Radiologie Échographie endorectale (intérêt lors des biopsies) Échographie abdominale (forme avec IR) TDM (Forme localement avancée) IRM (En évaluation dans les cancers localisés) Scintigraphie osseuse (Forme métastatique)

14 T1

15 T2

16 T3

17 T4

18 Classification des Adénopathies (N)

19 Recherche de métastases M

20 Traitement Importance de la stadification Locale T Loco-régionale N
A distance M

21 Traitement Formes localisées :
Prostatectomie radicale +/- curage ilio- obturateur bilatéral 80 % de survie sans récidive biologique à 5 ans Morbidité : Incontinence : 5 à 15 % Impuissance 50 à 80 % Sténoses de l ’anastomose Radiothérapie conformationnelle 70 Gy Cystite et rectite Sténose urétrale, Impuisance : 30 à 60 % Curiethérapie : en évaluation

22 Traitement Formes métastatiques Castration chirurgicale
Castration chimique : Analogues LHRH Décapeptyl *, Enantone * , Zoladex * , Forme mensuelles et trimestrielles Antiandrogènes non stéroidiens Anandron *, Casodex *, Eulexine * Antiandrogènes Stéroidiens Androcur * Association analogues et antiandrogènes ?

23 Formes hormono-résistantes
Traitement Formes hormono-résistantes Traitement hormonal de deuxième ligne Chimiothérapie (Novantrone) Corticothérapie Traitement des douleurs Radiothérapie externe Irradiation isotopique Hémi irradiation corporelle Morphiniques et anti inflammatoires

24 Conclusion Pathologie fréquente
Distinction entre cancer localisé/étendu Évolution lente Chirurgie/Radiothérapie = « curatif » Hormonothérapie = « palliatif »

25

26 Risque d ’envahissement ganglionnaire
980 Prostatectomies radicales : R. Tiguert, Urology, 1999, 53,

27 En pratique : Tables de Partin
Evaluation du risque : Marges Vésicules séminales Métastase ganglionnaire En fonction : Taux de PSA Score gleason Stade clinique

28 Evaluation du risque : En fonction : Taux de PSA Score gleason
Marges Vésicules séminales Métastase ganglionnaire En fonction : Taux de PSA Score gleason Stade clinique