Méthodes de perfusion rénale chez les donneurs d’organes décédés par arrêt cardiaque : comparaison de la circulation régionale normothermique (CRN)

Présentation au sujet: "  Méthodes de perfusion rénale chez les donneurs d’organes décédés par arrêt cardiaque : comparaison de la circulation régionale normothermique (CRN)"— Transcription de la présentation:

1   Méthodes de perfusion rénale chez les donneurs d’organes décédés par arrêt cardiaque : comparaison de la circulation régionale normothermique (CRN) et de la perfusion in situ (sonde de Gillot)

2 Une fois le décès déclaré, Comment perfuser les organes ?
Reperfuser en normothermie avant de refroidir Refroidir aussi vite que possible

3 Mise en place de la sonde de Gillot
Refroidir aussi vite que possible

4 Début de la perfusion in situ
15 à 20 litres Délai canulation – explantation < 180 mn

5 Reperfuser en normothermie avant de refroidir
Mise en place de la Circulation Régionale Normothermique (CRN) Délai canulation – explantation < 240 mn À différencier de l’ ECMO Oxygénateur à membranes 37 °C Rechauffeur Pompe

6 Au bloc : passage de la CRN à la perfusion in situ procédure simplifiée
3 à 4 litres Décharge cave

7 Caractéristiques donneurs et receveurs CRN vs. Gillot
Le choix de la méthode de perfusion n'a été fonction que de la disponibilité de l'équipe de chirurgie cardiaque CRN Gillot p N = 13 14 Maastricht Classif. IIa/IIb 10/3 10/4 0,09 Age donneurs 47 ± 7 (32-54) 36 ± 12 (19-52) Créatinine donneurs 127±29 (77–164) 118±37 (46-145) 0,58 Ischémie chaude (mn) 9,4 ± 3,6 (5–15) 11 ± 7,6 (5-32) 0.48 Ischémie froide (heures) 13,7 ± 4,2 (6-20,7) 13 ± 2,9 (6,3-17) 0.6 Age receveurs 48,5 ± 9,5 (23-58) 46 ± 10 (26-57) 0,48 Durée Dialyse (mois) 22,9 ± 17,2 (0-65) 26,4 ± 24,2 (7-97) 0,45

8 Reprise précoce de fonction rénale CRN vs
Reprise précoce de fonction rénale CRN vs. Gillot expérience de la Pitié Choix de la méthode : uniquement fonction de la disponibilités des équipes CRN Gillot p N = 13 14 Type IIa/IIb 10/3 10/4 0,09 Jour de reprise de diurèse 1,1 ± 2,7 (0-9) 5,9 ± 7,1 (0 -23) 0.04 Nb de séances d’ hémodialyse 1,8 ± 2 (0-5) 4,7 ± 3,1 (0-9) Reprise retardée de fonction * 46 % 78 % 0.09 Jour créat. < 300 µmol/l 13,8 ± 8,6 (2-24) 28,6 ± 12,6 (5-60) Créatininémie à 1 mois 164 ± 47 (87-243) 302 ± 150 ( ) Créat M12 (µmol/l) 124 +/- 25 (106 – 139) 135 +/- 40 (97 – 212) 0,5 Durée d’hospitalisation 20,1 ± 6,6 (10-31) 30 ± 8,3 (10-44) * : au moins une séance d’HD au cours de la première semaine

9 Conclusion Résultats préliminaires qui nous confortent dans nos choix
Analyse à plus long terme indispensable, notamment histologique (biopsie systématique à un an) Encore très peu d’expérience rapportée CRN obligatoire pour le foie Greffe DDAC/CRN préférable à greffe DDME « à critères étendus » ?? Programme long à démarrer mais à très fort potentiel