Explantation des organes abdominaux

Présentation au sujet: "Explantation des organes abdominaux"— Transcription de la présentation:

1 Explantation des organes abdominaux
Ecole Francophone de Prélèvement MultiOrganes (EFPMO) Société Francophone de Transplantation Explantation des organes abdominaux Lionel Badet, E Boleslawski Lyon, Lille

2 Début de l’ischémie froide primaire au clampage: le temps est compté
4- 6 litres de lavage avant de prélever les organes Maintenir un refroidissement de surface +++ Ordre de prélèvement: cœur /poumon Si valves cœur prélevé en dernier Foie Pancréas / Intestin Rein Vaisseaux peau

3 Stratégie de partage des vaisseaux
Veine cave sectionnée au dessus de la veine rénale gauche Hépatique commune et droite : foie Mésentérique supérieure et splénique pour le pancréas Mésentérique supérieure pour l’intestin

4 Explantation du foie

5

6 Explantation du foie Partage des gros vaisseaux
Foie + Pancreas Reins Partage des éléments pédiculaires Foie Pancréas Libération de l’aorte cœlio-mésentérique Section du diaphragme autour de la VCI Conditionnement du foie

7 Partage de la veine cave
2 1 !

8 Partage de l’aorte 2 1

9 Partage des éléments pédiculaires

10 Section du diaphragme autour de la VCI

11

12 Foie:

13

14 Prélèvement pancréatique
Arrière cavité des épiploons Section du tronc porte 1 cm au dessus de sa confluence

15 Pancréas:

16

17 Prélèvement pancréatique
Mobilisation du pancréas G avec la rate Libération de toutes les adhérences postérieures

18 Prélèvement pancréatique
Section à la racine de la mésentérique supérieure Agrafage de D1 à la pince GIA Agrafage de D4 à la pince GIA

19 Prélèvement pancréatique
Explantation

20 Prélèvement combiné foie+intestin
Prélèvement en mono-bloc, emportant la tête du pancréas, à gauche du tronc porte Isolement du tube digestif entre le premier duodénum (section en aval du pylore) en proximal et l'iléon terminal ou le colon droit

21 Section du duodénum

22 Badigeonnage à la bétadine

23 Repérage de l’artère colique moyenne

24 Section entre ligatures du mésocolon

25 Section du colon transverse droit

26 Section de l’isthme du pancréas

27 VP VS VMS

28 AMS Aorte VCI VRG

29 Création du patch sur l’ostium de l’AMS

30 Prélèvement des reins

31 Variations anatomiques des artères rénales
10.8% 71.1% 12.6% 6.2% 6.9% 3.1% 1.7% 2.7% autres… Variations anatomiques des uretères

32 Reins: in situ ou en bloc
Attention de ne pas tirer sur les vaisseaux : risque de lésion intimale Attention aux polaires

33 Reins: in situ ou en bloc
Attention aux polaires

34 La veine cave reste avec le rein droit
Séparation des reins Section de la veine rénale gauche au raz de la veine cave La veine cave reste avec le rein droit

35 Séparation des reins

36 Uretères Le plus long possible
Avec atmosphère péri-urétérale (ne pas les peler) Respecter le triangle graisseux polaire inférieur

37 Prélèvement du trépied iliaque
Partage entre le foie et le pancréas pour reconstruire les pédicules

38 Rein en fer à cheval Rein en fer à cheval ATCD Obstacle JPU JPU libre
No Greffe artères Greffe en bloc simple complexe Division Rein en fer à cheval

39 Partages vasculaires Artère pulmonaire: cœur/poumon
Veine cave inférieur: cœur/hépatique Artère mésentérique supérieure: hépatique/pancréas/rein Ao CS Veine cave inférieur: rein/hépatique 2,25 à 3 cm HC Sp 0,5 à 1,75 cm veine porte: hépatique/pancréas AMS RG RD

40 Séparation des reins sauf si Bloc (pédiatrique +++)
Dégraissage des reins: Tumeurs +++ Détermination du nombre de structures vasculaires (artérielle et veineuse), de leur distribution et de l’état vasculaire A mentionner sur la fiche standardisée de prélèvement Mentionner les lésions induites Biopsie éventuelle