POUMONS LIMITES ÉCOLE FRANCOPHONE DE PRÉLÈVEMENT MULTI-ORGANE JUIN 2010 ÉCOLE FRANCOPHONE DE PRÉLÈVEMENT MULTI-ORGANE JUIN 2010 R. SOUILAMAS Hôpital Européen.

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1 POUMONS LIMITES ÉCOLE FRANCOPHONE DE PRÉLÈVEMENT MULTI-ORGANE JUIN 2010 ÉCOLE FRANCOPHONE DE PRÉLÈVEMENT MULTI-ORGANE JUIN 2010 R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou Paris R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou Paris HEGP Lung Transplant Group

2 CHALLENGES EN TRANSPLANTATION PULMONAIRE

3 Age < 55 ans Radiographie Pulmonaire Normale PaO2>300 à FiO2=1 sous PEEP 5 cm Faible durée de ventilation Tabac < 20PA Absence de trauma thoracique Absence dinhalation Absence dinfection bronchique Absence de chirurgie cardio-pulmonaire DONNEUR IDÉAL

4 Bilan des prélèvements dorganes en France (Agence de la Biomédecine) Donneurs prélevés dau moins un organe autre que Poumon ou C/P Donneurs prélevés dun ou 2 poumons ou dun C/P

5 Quelles conséquences

6 SOLUTIONS DONNEUR VIVANT Éthique Logistique SUPER URGENCE DONNEUR A CŒUR ARRETE Non autorisé Logistique DONNEUR MARGINAL Subjectivité Limites

7 AGE DISTRIBUTION BY DONOR TYPE FOR PEDIATRIC LUNG RECIPIENTS (Transplants: January 1986 - June 2004) ISHLT J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

8 PRIORITÉ NATIONALE SUPER-URGENCE

9 PO2 < 300 mm Hg Lâge > 55ans tabagisme La radiographie anormale Suppurations bronchiques LE DONNEUR MARGINAL OU LE POUMON LIMITE Extended donor lung: eleven years experience in a consecutive series (N=148) Lardinois et al, Eur J Cardiothorac Surg. 2005 may;27(5):762-7

10 Extended donor lung: eleven years experience in a consecutive series (N=148) N = 63 / 148 dont 20 (+ de 1 critère) Résultats statistiquement comparables Combinaison PaO2<300 + Sécrétions purulentes semble influencer les résultats précoces Donneur Marginal Lardinois et al, Eur J Cardiothorac Surg. 2005 may;27(5):762-7

11 TABAGISME > 20 PA Mal documenté Risques invoqués : le cancer – les complications péri opératoires – la fonction respiratoire à terme 3 études rétrospectives ne retrouvent pas deffet négatif (Gabbay-1999 ; Sundaresan-1995 ; Bhorade-2000)

12 Délétère ? Risque infectieux – risque de néoplasie Favorable ? Fonction immunitaire Littérature Le facteur le moins pénalisant –Sauf si associé à une durée dischémie longue (>55 ans et >6h) ÂGE >55 ANS Novick et al J Heart Lung Transplantation 1999;18:425-31 Influence of graft ischemic time and donor age on survival afterLTx Meyer et al Chest 2000;118:1255-6 Effect of donor age and ischemic time in intermediate survival and morbidity after LTx Izbicki et al Isr Med Assoc J 2002; 4(10):846 The effect of donor age on survival after lung transplantation Fischer et al JTCS 2005;129(4):919 Lung Transplantation with lung from donors fifty years of age and older

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18 RESUMÉ Po2< 250 mm Hg Longue durée de ventilation Age>55 ans Tps ischémie > 6h Résultats compromis

19 EX VIVO EVALUATION

20 d 1ère Expérience Clinique S. Steen Lund University Sweden S. Steen Lund University Sweden Steen S et al. Lancet 2001;357:825-29 Exvivo sur Donneur à cœur arrêté Steen S et al. Lancet 2001;357:825-29 Exvivo sur Donneur à cœur arrêté October 2000

21 EX VIVO RECONDITIONNEMENT Wierup Araldsson A, Nilsson F, Pierre L, Schersten H, Silverborn M, Sjoberg T, Westfeldt U, Steen S. Ex vivo evaluation of non acceptable donor lungs. Ann Thorac Surg 2006;81:460-6

22 I.S.H.L.T Boston 2008

23 11:00 AM – 1:00 PM satellite symposium 7: Maximizing Donor and Candidate Management Prior to Lung Transplantation(Main Theatre) chairs:John Dark, MB, FRCS and Gregory I. Snell, FRACP, MBB 11:00 Infectious Concerns in the Potential Lung Brain Dead Donor,Shahid Husain, MD, MS, University Health Network/University of Toronto, Ontario, Canada 11:25 How Can the Opportunities for DCD Lung Donation be Maximized?, Robert Love, MD, Loyola University Medical Center, Chicago, IL 11:50 Ex-vivo Lung Resuscitation: The New Frontier in Donor Management,Shaf Keshavjee, MD, FRCSC, Toronto General Hospital, Toronto, Ontario, Canada 12:15 Organ Care System for Lung,Redha Souilamas, MD, PhD, European Georges Pompidou Hospital, Paris,France 11:00 AM – 1:00 PM satellite symposium 7: Maximizing Donor and Candidate Management Prior to Lung Transplantation(Main Theatre) chairs:John Dark, MB, FRCS and Gregory I. Snell, FRACP, MBB 11:00 Infectious Concerns in the Potential Lung Brain Dead Donor,Shahid Husain, MD, MS, University Health Network/University of Toronto, Ontario, Canada 11:25 How Can the Opportunities for DCD Lung Donation be Maximized?, Robert Love, MD, Loyola University Medical Center, Chicago, IL 11:50 Ex-vivo Lung Resuscitation: The New Frontier in Donor Management,Shaf Keshavjee, MD, FRCSC, Toronto General Hospital, Toronto, Ontario, Canada 12:15 Organ Care System for Lung,Redha Souilamas, MD, PhD, European Georges Pompidou Hospital, Paris,France ISHLT PARIS 2009

24 MARGINAL LUNG LE PASSÉ