ANTIPALUDEENS GENERALITES

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1 ANTIPALUDEENS GENERALITES
Hématozoaire type Plasmodium transmis par l’anophèle femelle Plasmodium ovale, rare Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium falciparum, la plus répandue F BERTRAND Mise à jour antipaludéens Octobre 2007

2 ANTIPALUDEENS GENERALITES
CYCLE DE MULTIPLICATION: Phase hépatique Multiplication (8 jours), lyse des hépatocytes et libération du parasite dans la circulation sanguine = phase d’incubation asymptomatique Colonisation des erythrocytes (cycle endoérythrocytaire) multiplication et hémolyse (formes schizontes) = Cycle de h (fièvre tierce, fièvre quarte) Puis évolution vers une forme sexuée

3 Le PALUDISME GENERALITES
Pays répartis en trois groupes fonction de l’antibiorésistance aux antipaludéens: - Groupe I Pas de chloroquino résistance ou P Falciparum - Groupe II Présence de Chloroquino résistance - Groupe III Chimiorésistance élevée voire multichimiorésistance

4 Médicaments schizonticides
ANTIPALUDEENS Médicaments schizonticides Actifs sur cycle endoérythrocytaire Electifs Quinine Méfloquine (LARIAM) Chloroquine (NIVAQUINE) Halofantrine (HALFAN Antimétabolites d’action lente Proguanil Pyrimethamine (MALOCIDE)

5 QUININE Traitement curatif des accès palustres sévères
ANTIPALUDEENS QUININE Traitement curatif des accès palustres sévères Effets secondaires : Réactions allergiques Nausées, vomissements,diarrhées Anémie hémolytique chez le sujet déficit en G6PD Douleur au point d’injection (voie IV) , veinite ou sclérose Troubles cochléo-vestibulaires: vertiges, hypoacousie Surdosage: dépression myocardique,hallucinations et risque de cécité

6 ANTIPALUDEENS QUININE
Précautions d’emploi : - adapter la posologie selon les dosages plasmatiques - surveillance de la glycémie si insuffisance hépatique ou rénale Contre indications : - troubles de la conduction intra ventriculaire - fièvre bilieuse hémoglobinurique

7 ANTIPALUDEENS QUININE
Posologies Forme injectable QUINIFORME, QUINIMAX 25 mg/kg/j Dose maxi 1,5 GR 2 à4 perf/j Formes orales Adulte 1,5 à 2 Gr/j Enfant 25 à 30 mg/kg/j

8 ANTIPALUDEENS CHLOROQUINE
Indications Chimioprophylaxie du paludisme Traitement des accès palustres en dehors des zones de chloroquinorésistance Incidents-accidents Rares aux doses utilisées en prophylaxie - troubles digestifs, céphalées, troubles visuels, prurits - troubles pigmentaires

9 ANTIPALUDEENS CHLOROQUINE
Risque d’abcès au point d’injection et choc anaphylactique pour la forme injectable Contre indications Rétinopathie Précautions d’emploi Surveillance ophtalmologique, si traitement long NIVAQUINE cp 100 MG, 300 MG, sirop 5 mg/ml Prophylaxie adulte : 3Oo MG la veille et le jour du départ puis100 mg/j ou 300 mg:semaine en 1 prise

10 ANTIPALUDEENS MEFLOQUINE LARIAM
Antipaludéen majeur Traitement curatif des accès palustres à plasmodium Falciparum dans les zones de chloroquinorésistance Traitement présomptif des acces fébriles en zone de chloroquinorésistance Chimioprophylaxie (pays du groupe III), séjour de moins de 3 mois

11 ANTIPALUDEENS MEFLOQUINE LARIAM
Incidents accidents Rares en prophylaxie Troubles neurologiques Céphalées, vertiges, obnubilation Troubles digestifs Administration au cours des repas Réactions cutanées allergiques

12 ANTIPALUDEENS MEFLOQUINE LARIAM
Contre indications Grossesse Enfant dont poids <15 kg Insuffisance hépatique ou rénale LARIAM CP 50 mg , 250 mg Chimioprophylaxie : 1 prise hebdomadaire Précautions d’emploi : prophylaxie sous contraception

13 ANTIPALUDEENS HALOFANTRINE HALFAN
Réservé au traitement des accès palustres à P Falciparum en zone de chloroquinorésistance Tolérance bonne Troubles digestifs Prurits Troubles cardiaques Formes CP 250 mg Susp buv A prendre en dehors des repas

14 ANTIPALUDEENS ANTIMETABOLITES
PROGUANIL PALUDRINE cp 100 mg SAVARINE (association avec Chloroquine) Chimioprophylaxie toujours associé à la Chloroquine des pays en groupe I ou II Tolérance intolérance gastrique modérée MALARONE atovaquone et proguanil Effets secondaires de l’atovaquone : augmentation des enzymes hépatiques, hyponatrémie, fièvre

15 ANTIPALUDEENS ANTIMETABOLITES
Pyrimethamine En association à un sulfamide : MALOCIDE cp 50 mg en prophylaxie FANSIDAR Utilisé en curatif Effets secondaires des sulfamides: toxicité hématologique, toxicité digestive

16 ANTIHELMINTHIQUES CLASSIFICATION PLATHELMINTHES Cestodes
Vers plats segmentés ( taenia saginata, ver solitaire et taenia solium) Trématodes ou douves Vers plats non segmentés (schistosoma haematobium) voie cutanée

17 ANTIHELMINTHIQUES NEMATODES, vers ronds non segmentés
Ascaris lumbricoides Trichuris- trichiura Anchylostomes (voie cutanée) Filaires (vecteur: moustique)

18 Antihelminthiques Flubendazole (FLUVERMAL®)
Traitement nématodoses intestinales/Oxyurose, ascaridiase,ankylostomose Cp 100 mg ;susp buv 20mg/ml Posologie: Oxyurose: 100 mg en 1 prise renouvelée après 15 à 20 jours Autres nématodoses: 100 mg matin et soir, 3 jours

19 Antihelminthiques Suite FLUVERMAL®
Effets indésirables- occasionels: diarrhées, douleurs abdominales,migration de l’ascaris Très rare: leucopénie, agranulocytose

20 Antihelminthiques Albendazole (ZENTEL®)
Traitement de nématodoses intestinales (ascaris, ankylostome,oxyure), anguilulose, hydatidose. Posologie : 400 mg/j (1 jour à plusieurs jours selon indication) Effets indésirables: Élévation des TA

21 Antihelminthiques (suite ZENTEL®)
Elévation des TA Troubles hématologiqes:leucopénie Troubles digestifs: douleurs abdominales, nausées Rares: alopécie réversible, rash cutanés, céphalées, prurit, migration de l’ascaris Précautions d’emploi Ingérer au cours des repas pour améliorer la tolérance digestive et l’absorption Si traitement prolongé: surveillance NFS et TA

22 Antihelminthiques Pyranthel Combantrin®
Antihelminthique trés actif sur les oxyures, ascaris et ankylostomes, agissant par blocage neuromusculaire Cp 125 mg, susp buv Posologie: A>75 kg: 1000 mg A<75 kg 750 mg E12.5 mg/kg en 1 prise unisque pour ascaridiose et oxyurose

23 Antihelminthiques (suite Combantrin®)
Effets indésirables: Troubles digestifs (10 à 15%) Très rares: céphalées, somnolence,vertiges, rash cutanés, élévation des TA

24 Antihelminthiques (antifilarien)
Ivermectine STROMECTOL® Indications : onchocercose, gale, anguillulose Prise unique à jeun sans manger pendant les deux heures suivantes, posologie fct du poids Effets indésirables: Réaction de Mazotti liée à la lyse des microfilaires: prurit, erruptions cutanées,conjonctivite, myalgie, arthralgies, fièvre

25 Antihelminthiques (suite STROMECTOL®)
Effets ophtalmiques, peu fréquents: sensations anormales dans les yeux, oedemes des paupières, conjonctivite…. Divers: somnolence, mydriase, tremblements

26 Antihelminthique (antifilarien)
NOTEZINE® = diethylcarbamazine Antifilarien : filaire diurne ou loase, filariose lymphatique, onchocercose Cp 100 mg (poso fct indication) Effets indésirables : Anorexie, nausées, vomissements, céphalées et somnolence à forte dose Réaction de Mazotti

27 Antihelminthique (antibilharzien)
Praziquantel BILTRICIDE® Indications : Bilharzioses intestinales,urinaires, hépatospléniques Distomatose (guérison 90 % cas ) Taeniasis(guérison 100% cas) Cp 600 mg quadrisécable, posologie fct indication et poids

28 Antihelminthique (suite Biltricide)
Effets indésirables : Douleurs abdominales (10 à 15% cas), nausées, vomissements Céphalées, somnolence, vertiges (8%), fièvre NB : cps à avaler sans croquer, en cas de prises pluriquotidiennes, l’intervalle entre les prises ne doit pas être inférieure à 4 heures ni dépasser 6 heures

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