Un demi siècle d’histoire démographique Alain Monnier Idup.

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1 Un demi siècle d’histoire démographique Alain Monnier Idup

2 Trois périodes 1945-1970: entre tradition et modernité 1945-1970: entre tradition et modernité 1970-1990: essor de la modernité à l’Ouest, statu quo à l’Est 1970-1990: essor de la modernité à l’Ouest, statu quo à l’Est 1990…: Consolidation de la modernité à l’Ouest, bouleversements à l’Est 1990…: Consolidation de la modernité à l’Ouest, bouleversements à l’Est

3 Mortalité: un demi-siècle de progrès …mais pas dans toute l’Europe

4 Mortalité: une phase de grands progrès fondés sur les antibiotiques les années 1945-1970

5 Une évolution en deux temps Diffusion des antibiotiques et recul de la mortalité infectieuse Diffusion des antibiotiques et recul de la mortalité infectieuse Essoufflement des progrès dans les années 1960 Essoufflement des progrès dans les années 1960

6 La diffusion des antibiotiques Pénicilline (Ian Fleming, 1928): diffusion en Europe après la guerre Pénicilline (Ian Fleming, 1928): diffusion en Europe après la guerre Grande efficacité dans la lutte contre les maladies infectieuses (notamment chez les enfants) Grande efficacité dans la lutte contre les maladies infectieuses (notamment chez les enfants)

7 Recul de la mortalité infantile Décès infant. pour 1000 naiss.viv Europe…1946195019601970 Septentrionale41312018 Occidentale65452819 Méridionale98745136 Centrale127934831 Orientale//3520

8 Baisse de la mortalité générale Les antibiotiques sont bénéfiques à tous les âges (tuberculose) Les antibiotiques sont bénéfiques à tous les âges (tuberculose) Amélioration des conditions d’existence Amélioration des conditions d’existence Médicalisation de la grossesse et de la naissance Médicalisation de la grossesse et de la naissance Développement de la PMI Développement de la PMI Mise en place de systèmes de Sécurité sociale Mise en place de systèmes de Sécurité sociale

9 Progrès de l’espérance de vie: nombre de pays où E0 > 70 ans (non compris URSS)

10 Des progrès plus importants dans le peloton de queue que dans le groupe de tête Pays de forte mortalité: part importante de mortalité infectieuse Pays de forte mortalité: part importante de mortalité infectieuse  Baisse de la mortalité plus accentuée  Baisse de la mortalité plus accentuée Réduction des écarts Réduction des écarts

11 Exemple: Suède et Portugal E0 Variat. 19501970 Suède 72 ans 75 ans +3 ans Portugal 58 ans 67 ans +9 ans

12 Vers 1965: l’Europe de la mortalité est relativement homogène Réduction de l’écart entre plus faible et plus forte mortalité Réduction de l’écart entre plus faible et plus forte mortalité 1950: Norvège (73 ans)/Portugal & Yougoslavie (58 ans): 15 ans d’écart 1950: Norvège (73 ans)/Portugal & Yougoslavie (58 ans): 15 ans d’écart 1970: Suède (75 ans)/Portugal & Moldavie (67 ans): 8 ans d’écart 1970: Suède (75 ans)/Portugal & Moldavie (67 ans): 8 ans d’écart

13 Mais les progrès s’interrompent Mortalité infectieuse très faible: les progrès sont désormais limités Mortalité infectieuse très faible: les progrès sont désormais limités La lutte contre le « socle » de la mortalité, maladies cardio- vasculaires et tumeurs, est tenue en échec La lutte contre le « socle » de la mortalité, maladies cardio- vasculaires et tumeurs, est tenue en échec Aggravation des causes de décès « de civilisation »: tabagisme, alcoolisme, violence routière Aggravation des causes de décès « de civilisation »: tabagisme, alcoolisme, violence routière

14 L’espérance de vie atteint un seuil

15 Reprise des progrès à l’Ouest, stagnation à l’Est Les années 1970-1990

16 Vie moyenne: un fossé se creuse

17 Réduction des écarts à l’Ouest Progrès inversement proportionnels à la vie moyenne: Progrès inversement proportionnels à la vie moyenne: Pays les plus favorisés en 1970: +2/3 ansPays les plus favorisés en 1970: +2/3 ans Autres pays: +4/6 ansAutres pays: +4/6 ans Renforcement de l’homogénéité: vie moyenne comprise entre 75 et 77 ans (sauf Suède -78- et Portugal - 74) Renforcement de l’homogénéité: vie moyenne comprise entre 75 et 77 ans (sauf Suède -78- et Portugal - 74)

18 Facteurs des progrès à l’Ouest Grands progrès de la médecine à partir de 1970 Grands progrès de la médecine à partir de 1970 Evolution des comportements Evolution des comportements

19 Les progrès de la médecine I Diffusion d’une panoplie d’inventions effectuées dans les années 1950 et 1960 Diffusion d’une panoplie d’inventions effectuées dans les années 1950 et 1960 Traitement des maladies cardio- vasculaires: anticoagulants, médicaments contre l’hypertension, opérations à cœur ouvert, greffeTraitement des maladies cardio- vasculaires: anticoagulants, médicaments contre l’hypertension, opérations à cœur ouvert, greffe Traitement des cancers: progrès de la chimiothérapie et de la radiothérapieTraitement des cancers: progrès de la chimiothérapie et de la radiothérapie

20 Les progrès de la médecine II Nouvelles découvertes en relation avec le développement scientifique et technique Nouvelles découvertes en relation avec le développement scientifique et technique Techniques d’imagerie médicaleTechniques d’imagerie médicale Spécialités médicamenteuses (prévention de l’infarctus)Spécialités médicamenteuses (prévention de l’infarctus) Diffusion des stimulateurs cardiaquesDiffusion des stimulateurs cardiaques Diagnostic des cancers plus précoceDiagnostic des cancers plus précoce

21 De nouveaux comportements Chacun est responsable de sa bonne (ou mauvaise) santé Chacun est responsable de sa bonne (ou mauvaise) santé Développement des campagnes d’information-prévention Développement des campagnes d’information-prévention Pratique du sport Pratique du sport Souci d’une meilleure alimentation Souci d’une meilleure alimentation Recul du tabagisme et de l’alcoolisme Recul du tabagisme et de l’alcoolisme Mesures de prévention routière Mesures de prévention routière

22 Eléments sur l’évolution des principales causes de décès Maladies de l’appareil circulatoire Maladies de l’appareil circulatoire Cancers Cancers Traumatismes et empoisonnements Traumatismes et empoisonnements  environ 80% des décès vers 1990  environ 80% des décès vers 1990

23 La « révolution cardio-vasculaire »

24 Cancer: progrès flous… Taux comparatifs de mortalité par cancer p.100000 en Europe de l’Ouest HommesFemmes 1970199019701990 242260159151

25 Mais quelques évolutions favorables Retournement de tendance de la mortalité cancéreuse chez les hommes dans la plupart des pays Retournement de tendance de la mortalité cancéreuse chez les hommes dans la plupart des pays Effet des législations anti-tabac Effet des législations anti-tabac

26 Diminution de la « mortalité violente » Taux comparatifs de mortalité par traumatisme et empoisonnement p.100000 en Europe de l’Ouest 19701990 9879  Résultat de la diminution de consommation d’alcool et des mesures de prévention

27 A l’Ouest, bilan favorable, mais… Le SIDA fait son apparition (fin 1970-début 1980) Le SIDA fait son apparition (fin 1970-début 1980) Apparaît dans les statistiques de l’OMS en 1978 Apparaît dans les statistiques de l’OMS en 1978 En Europe de l’Ouest: 2000 nouveaux cas en 1985, 16000 en 1990 (4 nouveaux cas pour 100000 hab) En Europe de l’Ouest: 2000 nouveaux cas en 1985, 16000 en 1990 (4 nouveaux cas pour 100000 hab)

28 Stagnation à l’Est 1970-1990

29 Eléments de structure de la mortalité selon la cause à l’Est Poids des maladies de l’appareil circulatoire en 1970: environ 1,5 fois plus élevé qu’à l’Ouest Poids des maladies de l’appareil circulatoire en 1970: environ 1,5 fois plus élevé qu’à l’Ouest Tumeurs et morts violentes: même ordre de grandeur qu’à l’Ouest Tumeurs et morts violentes: même ordre de grandeur qu’à l’Ouest

30 Structure de la mortalité en 1970 et 1990

31 Evolution 1970-1990 des grandes causes de mortalité

32 Une situation qui s’explique par… Un système sanitaire inadapté aux nouveaux défis Un système sanitaire inadapté aux nouveaux défis L’insuffisance de la prévention L’insuffisance de la prévention Alimentation trop riche en graisses, pauvre en légumes frais et crudités Alimentation trop riche en graisses, pauvre en légumes frais et crudités Alcoolisme et tabagisme Alcoolisme et tabagisme Pollutions diverses Pollutions diverses

33 Vers un nouveau panorama de la mortalité dans les années 1990

34 Avancées et reculs Poursuite de la baisse de la mortalité en Europe de l’Ouest Poursuite de la baisse de la mortalité en Europe de l’Ouest Fin de la stagnation dans certains pays d’Europe centrale Fin de la stagnation dans certains pays d’Europe centrale Aggravation spectaculaire dans la plupart des pays d’Europe orientale Aggravation spectaculaire dans la plupart des pays d’Europe orientale

35 A l’Ouest: nouveaux progrès L’espérance de vie gagne autour de deux ans dans la plupart des pays L’espérance de vie gagne autour de deux ans dans la plupart des pays En Europe du nord, Allemagne, Espagne, Portugal: gain des années 1990 supérieurs à ceux des années 1980 En Europe du nord, Allemagne, Espagne, Portugal: gain des années 1990 supérieurs à ceux des années 1980 Une Europe de + en + homogène (Eo SF entre 81 et 83 ans) mais fortes différentielles selon le sexe, le milieu social… Une Europe de + en + homogène (Eo SF entre 81 et 83 ans) mais fortes différentielles selon le sexe, le milieu social…

36 A l’Est: entre fin de la stagnation et crise de mortalité Après 25 ans de stagnation, des progrès dans les pays les plus proches de l’Europe de l’Ouest: R. Tchèque, Slovaquie, Hongrie, Pologne Après 25 ans de stagnation, des progrès dans les pays les plus proches de l’Europe de l’Ouest: R. Tchèque, Slovaquie, Hongrie, Pologne Mais situation toujours médiocre dans d’autres pays (Bulgarie, Roumanie, Etats baltes) Mais situation toujours médiocre dans d’autres pays (Bulgarie, Roumanie, Etats baltes) Effondrement de Eo en Russie Effondrement de Eo en Russie

37 Nouvelles frontières de la mortalité

38 Quelques aspects des progrès à l’Ouest I La mortalité infantile La mortalité infantile Baisse au-delà de tout espoir: <5 p.1000 dans la plupart des pays d’Europe de l’OuestBaisse au-delà de tout espoir: <5 p.1000 dans la plupart des pays d’Europe de l’Ouest Moins de grossesse « à risque »Moins de grossesse « à risque » Progrès du dépistage anténatalProgrès du dépistage anténatal Amélioration des techniquesAmélioration des techniques

39 Quelques aspects des progrès à l’Ouest II La « révolution cardio-vasculaire » entraîne un recul de la mortalité aux âges élevés à partir des années 1970 La « révolution cardio-vasculaire » entraîne un recul de la mortalité aux âges élevés à partir des années 1970 Phénomène nouveau (entre 1950 et 1970, 20Q60 recule de 10% alors que 20Q0 est divisé par 2)Phénomène nouveau (entre 1950 et 1970, 20Q60 recule de 10% alors que 20Q0 est divisé par 2) E60 SM > 15 ans E 60SF autour de 20E60 SM > 15 ans E 60SF autour de 20

40 Quelques aspects des progrès à l’Ouest III Cancer: des progrès modestes à l’Ouest, mais partout: Inversion de la tendance Cancer: des progrès modestes à l’Ouest, mais partout: Inversion de la tendance Morts violentes: baisse de 20% en 10 ans Morts violentes: baisse de 20% en 10 ans Sida: diminution des nouveaux cas et des décès Sida: diminution des nouveaux cas et des décès Nouveaux défis Nouveaux défis

41 Nouveaux cas de Sida diagnostiqués

42 A l’Est: la « révolution cardio- vasculaire »… Gagne du terrain dans plusieurs pays Gagne du terrain dans plusieurs pays Mais s’arrête aux frontières de l’Europe orientale où la situation s’aggrave même Mais s’arrête aux frontières de l’Europe orientale où la situation s’aggrave même

43 Mortalité cardio-vasculaire en Europe de l’Est (Taux comparatifs p.100 000)

44 Quels facteurs? Pays où la mortalité cardiovasculaire baisse: Pays où la mortalité cardiovasculaire baisse: Amélioration de la situation économique?Amélioration de la situation économique? Réforme des systèmes de santé?Réforme des systèmes de santé? Evolution des comportements?Evolution des comportements? Ouverture aux opérateurs occidentaux (firmes pharmaceutiques, fabricants de matériel) ?Ouverture aux opérateurs occidentaux (firmes pharmaceutiques, fabricants de matériel) ?

45 Quels facteurs? Pays où la mortalité cardiovasculaire s’aggrave Pays où la mortalité cardiovasculaire s’aggrave Difficultés sociales et économiques?Difficultés sociales et économiques? Dégradation des systèmes de santé?Dégradation des systèmes de santé? Pénuries de médicaments?Pénuries de médicaments?

46 Morts violentes: l’Europe de l’Est se coupe en deux

47 Homicides (Taux comparatif p.100000) SM

48 Les homicides en Russie 50 décès pour 100000 hommes (en 2000) 50 décès pour 100000 hommes (en 2000) 25 fois plus qu’en Europe de l’Ouest 25 fois plus qu’en Europe de l’Ouest Illustration de phénomènes de désorganisation sociale Illustration de phénomènes de désorganisation sociale

49 Suicides (taux comparatif p.100000) SM