L’ARTHROSE.

Présentation au sujet: "L’ARTHROSE."— Transcription de la présentation:

1 L’ARTHROSE

2 Arthrose Arthropathie chronique très fréquente
Caractérisée par une altération du cartilage articulaire Entité précise définie anatomiques par ses caractères cliniques radiologiques biologiques Affection primitive ou secondaire à diverses agressions du cartilage liée au vieillissement mais différente de celui-ci

3 ARTHROSE = MALADIE DU CARTILAGE

4 Cartilage normal substance lisse brillante ferme et élastique
Amortit les pressions Permet un glissement à coefficient de friction très bas Constitué - de cellules spécifiques les chondrocytes - d’une substance fondamentale formée de protéoglycanes, d’eau, d’électrolytes - de fibres collagènes

5 1 – la substance fondamentale
est composée de protéoglycanes, d’eau, d’électrolytes. Les protéoglycanes sont formés d’une cinquantaine de glycosaminoglycanes, insérés sur une chaine polypeptidique. Ils sont constitués d’unités disaccharidiques : chondroïtine 6 sulfate chondroïtine 4 sulfate kératane sulfate. Le chondroïtine 6 sulfate est le plus important quantitativement. Avec l’âge, le taux de chondroïtine 4 sulfate diminue le taux de kératane sulfate augmente. Les protéoglycanes sont attachés à une molécule d’acide hyaluronique par une protéine de liaison. Ils forment de volumineux aggrégats qui sont reliés aux fibres du collagène. Ces aggrégats retiennent des quantités d’eau importantes (75 % de la totalité du cartilage).

6 2 – les fibres collagènes
Feutrage très serré Les fibres superficielles sont parallèles à la surface du cartilage Les fibres profondes sont ancrées dans la lame osseuse sous-chondrale Autour des lacunes chondrocytaires, les fibres collagènes délimitent une sorte de capsule Les molécules du collagène du cartilage sont formées : - à 95 % de trois chaines polypeptidiques identiques α 1 type II - à 5 % de collagènes mineurs type IX (armature) type XI (liaison avec les PG)

7 3 – les chondrocytes Ne se reproduisent pas (ou peu) mais ont une grande activité métabolique. Pendant la croissance, ils élaborent du collagène. Chez l’adulte : - le renouvellement du collagène est presque nul. - par contre, le renouvellement des protéoglycanes est assez rapide : incorporation de glycocolle marqué incorporation de soufre radioactif. Les chondrocytes sécrètent des enzymes : - les glycosyltransférases nécessaires à l’assemblage des unités disaccharidiques des glycosaminoglycanes - la cathepsine D et les protéases (métalloprotéases) pouvant détruite la protéine des glycosaminoglycanes.

8 Les différentes couches du cartilage normal
Le cartilage est divisé en 4 couches. Une zone de démarcation délimite la couche profonde de la zone calcifiée.

9

10 Cartilage normal Trichrome de Masson : aspect normal d’un cartilage de lapin

11

12

13 Rôles respectifs de la membrane synoviale et du cartilage dans la dégradation de la matrice du cartilage au cours de l’arthrose La membrane synoviale est activée par des produits de dégradation de la matrice du cartilage. En retour elle libère des cytokines qui vont stimuler le chondrocyte à produire des enzymes responsables de la dégradation de la matrice

14

15 Articulation arthrosique
Lésion de surface d’un cartilage arthrosique de lapin ; notez un clone de chondrocytes dans la couche superficielle

16 Vue macroscopique: érosions du cartilage
Différents degrés d'atteintes du cartilage : Stade 1 : œdème, Stade 2 : Aspect velvétique, stade 3 : lésion focale, Stade 4 : mise à nu de l’os sous chondral

17

18

19 Vue macroscopique : géode sous chondrale
Vue supérieure d’une tête fémorale arthrosique avec géode ouverte sous chondrale

20 Articulation normale vs pathologique
Comparaison d’une articulation normale (A) et d’une articulation pathologique à un stade débutant (B) et évolué (C) sur un schéma de face de l’articulation du genou/ noter la disparition progressive du cartilage et le remodelage de l’os sous chondral

21

22

23

24

25

26 Signes cliniques de l’arthrose
La douleur : mécanique Les déformations L’enraidissement mais jamais d’ankylose totale Les craquements L’atrophie musculaire La conservation de l’état général

27 Signes radiologiques Pincement Condensation Ostéophytose Géodes

28 Gonarthrose fémorotibila interne
Noter le pincement interne et l’ostéophytose marginale

29 Gonarthrose fémoro-tibiale externe
Pincement du compartiment externe

30 Signes biologiques Sang = 0 Ponction articulaire = liquide mécanique
< 250 éléments/mm3

31 La fréquence de l’arthrose
Augmente avec l’âge 10 % entre 15 et 24 ans 80 % au-delà de 55 ans Un grand nombre de lésions arthrosiques radiologiques restent silencieuses : cervicarthrose radiologique : 78 % des sujets de + de 45 ans arthrose fémoropatellaire : 20 % des femmes de + de 65 ans Cependant cause importante de douleurs, d’arrêts de travail, de rente d’invalidité.

32 Sex-ratio L’arthrose masculine est souvent : mono ou oligo-articulaire
assez volontiers précoce ou post-traumatique L’arthrose féminine est souvent : une polyarthrose (genou, rachis, doigts) se révélant après la ménopause chez des femmes obèses

33 Influence de l’hérédité
Nulle sauf pour l’arthrose des doigts et pour les dysplasies de hanche.

34 La race, le climat, l’environnement
sont sans importance

35 Rôle de la sénescence ++
Joue un rôle favorisant. Mais le vieillissement cartilagineux est différent de l’arthrose sur le plan biologique. L’âge n’est pas la cause de l’arthrose mais un de ses facteurs étiologiques.

36 Facteurs vasculaires

37 Facteurs métaboliques
Obésité (par le biais de la surcharge mécanique) chondrocalcinose

38 Facteurs mécaniques ++
Gonarthrose sur troubles statiques Coxarthrose sur dysplasie Surmenage articulaire Micro traumatismes Surcharge pondérale

39

40 Thérapeutique de l’arthrose
Traitement médical : traitements symptomatiques : antalgiques aspirine anti-inflammatoires traitements de fond Massokinésithérapie Hygiène articulaire Crénothérapie Médecines parallèles Infiltrations Traitement chirurgical : préventif arthroplastie

41

42 Antalgiques Niveau I Paracétamol Niveau II Opiacés faibles Codéine
Dextropropoxyphène Tramadol Niveau III Analgésiques morphiniques libération immédiate libération prolongée formes transdermiques

43 Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Effets indésirables possibles : - complications digestives : perforation ulcère saignement - complications rénales : insuffisance rénale - complications hématologiques - complications neurologiques - complications cutanéomuqueuses - hypertension artérielle - nombreuses interactions médicamenteuses (antivitamine K, sulfamides hypoglycémiants, etc…)

44

45 Objectifs de la massokinésithérapie dans l’arthrose
Lutte contre la douleur Entretien de la mobilité articulaire Lutte contre les déformations et les attitudes vicieuses Renforcement musculaire Information et éducation du patient Utilisation des aides techniques

46 Les différentes localisations de l’arthrose
Hanche coxarthrose Genou gonarthrose fémoropatellaire fémorotibiale Tibiotarsienne pied

47 Les différentes localisations de l’arthrose (suite)
Main IPD = nodosités d’Heberden IPP = nodosités de Bouchard trapézométacarpienne = Rhizarthrose Poignet Coude Scapulo-humérale = omarthrose

48 Les différentes localisations de l’arthrose (suite)
Acromioclaviculaire Sternoclaviculaire Temporomaxillaire

49 Les différentes localisations de l’arthrose (suite)
Arthrose rachidienne - rachis lombaire : lombarthrose discarthrose arthrose interapophysaire postérieure - dorsale : dorsarthrose - cervicale : cervicarthrose

50 GONARTHROSE : Radiographies GF tib int : intérêt du schuss

51 Nodule d’heberden Noter la déformation latérale de l’IPP du 3 ème

52 Rhizarthrose évoluée Arthrose de la trapézo métacarpienne : noter la saillie externe de la TPZ-MCP

53 Coxarthrose protrusive
La tête fémorale apparait enfoncée dans le cotyle

54 Intérêt du schuss Évolution sur 1 an montrant l’aggravation du pincement visible sur le cliché en Schuss

55 Cas clinique 1 Madame H. UTAIT est âgée de 85 ans.
Elle vit seule à domicile depuis le décès de son mari il y a 3 ans. Vous la suivez depuis plus de 10 ans pour une hypertension artérielle non compliquée traitée par DETENSIEL 1 comprimé le matin et CATAPRESSAN 1 comprimé le soir. Elle pèse 52 kg pour 160 cm. Elle reçoit également un traitement par VASTEN 20 mg par jour pour une hypercholestérolémie avec initialement un cholestérol total à 2,3 g, un LDL à 1,6 g et un HDL à 0,70. Elle prend également un TEMESTA 1 mg le soir mais elle affirme qu’elle dort toujours très mal. En fait, elle se plaint essentiellement de douleurs des genoux et des mollets. Le dernier bilan biologique est le suivant : pas d’anémie, créatinine à 12 mg/l. Les radiographies montrent une arthrose fémoropatellaire bilatérale discrète. Vous décidez d’introduire un traitement antalgique par DI-ANTALVIC 6 gélules par jour. Elle se plaint depuis quelques jours de sensations vertigineuses pour lesquels vous prescrivez SERC 2 comprimés par jour. L’amélioration est modeste et dans la nuit elle fait une chute sans gravité. Vous êtes appelé le lendemain : l’examen clinique est rassurant. La tension artérielle est à 13/7 avec un pouls à 80.

56 Cas clinique 2 Monsieur Drogay est âgé de 82 ans. Il reçoit depuis des années pour une insuffisance cardiaque modérée un traitement par DIGOXINE 1 comprimé par jour et LASILIX 40 mg 1 comprimé par jour. il présente une arthrite inflammatoire du poignet gauche pour laquelle vous évoquez un accès de chondrocalcinose et compte tenu de son âge, vous décidez d’être prudent et vous lui donnez ARTOTEC 50 mg 1 comprimé matin et soir pendant 8 jours. il voit apparaître, quelques jours après, des troubles digestifs avec nausées, vomissements et syndrome confusionnel modéré.

57 Questions Quel bilan envisagez-vous ? Quelle peut être la cause du tableau clinique ?

58 Réponses L’hospitalisation peut être envisagée mais Monsieur D et son entourage refusent obstinément. Dans ce cas, vous devez faire : ECG Na, K, Cl Créatinine Dosage de la Digoxine. L’hypothèse la plus vraisemblable est celle d’une intoxication digitalique : La posologie initiale de Digoxine est élevée pour un homme de 82 ans L’association diurétique et AINS (même à faible dose) peut entraîner une insuffisance rénale fonctionnelle et favoriser l’intoxication digitalique Une arthrite du sujet âgé est souvent provoquée par un accès aigu de chondrocalcinose, elle peut témoigner d’un certain degré de déshydratation L’intoxication digitalique est un évènement grave.

59 Cas clinique 3 Madame D. BOITE est âgée de 74 ans, sans antécédent particulier, présente une gonarthrose bilatérale sur genu valgum pour laquelle elle refuse obstinément de se faire opérer. Vous la traitez par DI-ANTALVIC 3 gélules par jour associé à TOPALGIC 50 2 comprimés par jour et un traitement par ART 50 et AINS de manière ponctuelle. Elle continue cependant à se plaindre et présente des épisodes d’hydarthrose intermittente du genou gauche.

60 Que pouvez-vous lui proposer sur le plan thérapeutique ?
Se méfier de l’association DI-ANTALVIC + TRAMADOL Viscosupplémentation Exercices réguliers avec tonifications isométriques Semelles ou talonnettes visco-élastiques Repos et cannes anglaises lors des poussées