CM et saignements chronique Et si le patient avait plus de 75 ans ? 1 Remerciement au Pr. Philippe CHASSAGNE, Service de Medecine interne et Gériatrie,

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1 CM et saignements chronique Et si le patient avait plus de 75 ans ? 1 Remerciement au Pr. Philippe CHASSAGNE, Service de Medecine interne et Gériatrie, CHU Rouen

2 Objectifs du cas clinique Identifier et évaluer les conséquences de la carence martiale sur le sujet âgé Prendre en compte la notion de fragilité dans la prise en charge du sujet âgé et savoir appréhender la fatigue comme facteur de fragilité Connaître la relation entre CST, durée d’hospitalisation et mortalité Connaître la relation entre dépression, anémie et carence martiale

3 Observation (PH C) Patiente, 71 ans, consulte pour asthénie persistante, amaigrissement de 3 kg (sans régime) depuis 6 mois Antécédents : Hypercholestérolémie : CT 2,60 g/L, LDL 1,50, HDL 0,95, TG 0,76 HTA Chutes (fractures vertébrales) donc ostéoporose sévère Dépression Comptable (retraite), célibataire Examen clinique : négatif TTT : ARA2, Thiazidiques, Amino-bisphosphonates, Miansérine, Vitamine D Examen physique négatif 3

4 Explorations complémentaires Hb : 10,9 g/dL ( vs. 11,2 en 2014), VGM : 94 Leucocytes et plaquettes : nx Clairance Créatinine (CKD Epi) : 52 ml/mn Ferritine : 74 µg/L, CST : 18 %, CRP : 4 mg/L Imagerie (TDM TAP : négative) 4

5 Cette patiente est-elle fragile ? NONOUI ???? ???? 5

6 Cette patiente est-elle fragile ? NONOUI ???? ???? 6

7 10 à 20 % des sujets âgés > 65 ans 46 % des plus de 85 ans Différente de la comorbidité et de la dépendance Fragilité 7

8 La fragilité …épuisement des réserves médico-psycho-sociales (nutritionnelles, cognitives, force musculaire, sensorielles, biologique)….à risque de décès… de perte d’autonomie fonctionnelle… de dépendance… en cas de stress. Une définition consensuelle 8

9 Trois critères présents sur 5 :  involontaire du poids  de la vitesse de marche  de la force musculaire (« grip strengh »)  de l’activité physique (score PPS) Sensation de faiblesse générale Fried L. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2001 Phénotype 9

10 Quelles sont les conséquences d’une fragilité ? Surmortalité Hospitalisations non programmée Durée moyenne de séjour allongée Perte fonctionnelle (marche) Résistance au Stress diminuée ???? ???? 10

11 Quelles sont les conséquences d’une fragilité ? Surmortalité Hospitalisations non programmée Durée moyenne de séjour allongée Perte fonctionnelle (marche) Résistance au Stress diminuée ???? ???? 11

12 Fragilité : conséquences à 3 ans Population communautaire HR Décès2,24  ADL (dépendance) 1,98  mobilité 1,50 Chute1,29 Hospitalisation1,29 12 Fried L. J Gerontol Med Sci 2001

13 La carence martiale (fonctionnelle) de cette patiente est : A : Indépendante de son état thymique B: Indépendante de son asthénie C : Un marqueur de santé proche de sa fragilité dans une cohorte NHANES III D : Une cible thérapeutique pour améliorer sa qualité de vie ? 13

14 La carence martiale (fonctionnelle) de cette patiente est : A : Indépendante de son état thymique B: Indépendante de son asthénie C : Un marqueur de santé proche de sa fragilité dans une cohorte NHANES III D : Une cible thérapeutique pour améliorer sa qualité de vie ? 14

15 15 JAGS 2013;61:132-136

16 Méthodologie Cohorte NHANES III (1991-2006), n = 28 395 464 sujets, « Medicare », 39 % âgés ≥ 75 ans CST élevé (≥ 55 %) = 1,2 % ou diminué (< 20) = 31,7 % CST diminué (carence martiale possible) : Taux de décès supérieur (CST < 20 % = 1,31) DMS allongée 16

17 Fatigue chronique 1/3 de la population adulte Insuffisance cardiaque, cancer +++ Qualité de vie Fatigue : indicateur de fragilité 17

18 Fatigue n = 144 femmes ; 18-55 ans Inclusion : fatigue (EVA et questionnaire) sans anémie Exclusions : désordres psychologiques, troubles somatiques Etude contrôlée : fer (po, 80 mg/j) vs placebo, durée 4 semaines 18 Verdon F. BMJ 2003

19 Résultats nEVA*J30p Fer716,44,5.04 Placebo656,55,6 EVA* estimant la qualité de vie 19

20 20

21 Méthodologie Etude transversale, cohorte (« In Chianti ») n = 1 875 sujets, ≥ 65 ans dont 40 % ≥ 75 ans 399 (21 %) ont une carence martiale absolue (ferritine) Echelle de dépression (Geriatric Depresion Scale GDS (10 items) Liaison carence martiale, dépression ? 21

22 Risque de Dépression OR Anémie*1,53 Anémie + état de santé (perçu)1,14 Ferritine  (< 45) 1,37 Modèle multivarié : âge, sexe, statut social, État de santé 22

23 En conclusion 23 Liaison dépression, anémie, carence martiale (non linéaire pour la variable ferritine)

24 1. Fréquence, y penser avec ou sans anémie 2. Des conséquences hématologiques et non hématologiques (asthénie, dépression, fragilité (forte présomption), insuffisance cardiaque... 3. Tout stress (ex : chirurgie) peut révéler une fragilité donc anticiper sur les paramètres détectables et accessibles comme la carence martiale La carence martiale chez le sénior 24