Cardiopathie ischémique et grossesse Quentin Gobert DESC réanimation médicale Saint-Étienne Juin 2009.

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1 Cardiopathie ischémique et grossesse Quentin Gobert DESC réanimation médicale Saint-Étienne Juin 2009

2 Incidence : 3 à 6/100 000, en augmentation Mortalité: 5% à 7%, en baisse Diagnostic facilité par troponine Thérapeutique dominée par angioplastie Facteurs de risques identifiés Ladner HE.Obstet Gynecol.2005 James AH. Circulation 2006

3 Roth A. J AM Coll Cardiol 2008

4 Epidémiologie Troisième trimestre 70% des cas Post partum 30% des cas Mortalité fœtale superposable à la mortalité maternelle James AH. Circulation 2006 Roth A. J AM Coll Cardiol 2008

5 Facteurs maternels Age > 35 ans Ethnie Tabagisme Diabète Thrombophilie James AH.Circulation 2006 Faivre J. Réanimation 2009

6 Facteurs liés à la grossesse La grossesse HTA Préeclampsie Hemorragie de la délivrance James AH. Circulation 2006

7 Hémorragie de la délivrance Fc >115, PAS<88mmHg, PAD<50mmHg Transfusion>9 CGR et Hb<6 g /dl Pas d’impact de la sulprostone Karpati PC. Anesthesiology 2004

8 James AH. Circulation 2006

9 Diagnostic Compliqué par les modifications physiologiques de la grossesse Roth A. J Am Coll Cardiol 2008 ECG : signes spécifiques dans 50% des cas Karpati PC. Anesthesiology 2004 Echo : dyskinésie segmentaire Troponine : valeur prédictive positive Shivvers SA. Am J Obstet Gynecol 1999 Coronarographie

10 Lésions coronariennes Très majoritairement antérieures Thrombose ou athérome Dissection Spasme et coronaires saines Roth A. J Am Coll Cardiol 2008

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12 Cowan NC. Br Heart J. 1988

13 Movsesian MA. Br Heart J. 1989

14 Facteurs de risques Tabac Age familiaux Facteurs de risques Tabac Age familiaux rapport DO 2 /VO 2 Hémorragie délivrance rapport DO 2 /VO 2 Hémorragie délivrance Modifications endothéliales Thrombophilie Pré éclampsie grossesse Modifications endothéliales Thrombophilie Pré éclampsie grossesse

15 Traitement Pas de traitement spécifique Faivre J. Réanimation 2009 Stent, nu si possible Roth A. JACC 2008 Pontage Thrombolyse CI en péri partum Ray P. BJA 2004

16 Travail Pas de contre indication a la voie basse Analgésie péridurale Extraction instrumentale recommandée Si césarienne: AG pour monitorage Dwyer BK. Obstet Gynec 2005 Abramovitz Sh E. Anesth Analg 1999

17 En conclusion Une femme enceinte ne présente pas nécessairement une embolie pulmonaire…