Tableau d’alarme et GAD Liège mai 2006.

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1 Tableau d’alarme et GAD Jean-claude.henrard@spr.aphp.fr Liège mai 2006

2 Signaux d’alarme de 2 GAD CodeDéclin cognitifAVQ amélioration potentielle prévention déclin C1 prise de décision0,1 * 2,3 * C5 Changement prise de décision 2 * D1 se faire comprendre4 * D2 comprendre les autres4 * G4a personne amélioration1 ** G4b personnel amélioration1 ** G5 changement AVQ2 *** I1b Fracture de hanche dans 30 derniers jours 1 à 3 ** Somme des 4 facteurs de risque2 ou plus0, 1 EH-AVQ1 à 5

3 GAD potentiel de réadaptation fonctionnelle S’attaquer aux problèmes de santé concomitants Atteindre une plus grande indépendance Maintenir les niveaux d’indépendance actuels

4 S’attaquer aux problèmes de santé concomitants Physique –Progression rapide d’une maladie chronique ; Arthrose, AVC –Insuffisance cardiaque, maladie coronarienne, Emphysème –Parkinson –Malnutrition Mental : Etat confusionnel, pb psychiatrique, déression, tr du comportement Pb instable ou aigu, accident (fracture) Iatrogénie : non observance des traitements, contention physique, effets indésirables des médicaments, hospitalisation

5 Atteindre une plus grande indépendance Quelles AVQ ciblées Quelles tâches segmentaires améliorées Quels objectifs limités choisir

6 Prévenir le déclin Les personnes ayant des limitations fonctionnelles reçoivent souvent des soins inappropriés donnés avec affection par des aidants familiaux croyant bien faire. En recevant de telles aides inutiles ou une assistance inadéquate, ces personnes risquent de devenir dépendantes. En outre, les aidants risquent de craquer physiquement ou moralement. Aussi, une question centrale est de savoir si la personne est désireuse de faire davantage par elle-même. Acquérir plus d’indépendance a-t-il un sens pour la personne ? Alternativement, la personne n’est-elle pas quelqu’un pour lequel la famille ou les professionnels ont abandonné tout espoir d’amélioration ? Et dans ce cas, la personne reste-t-elle motivée ou intéressée par plus d’indépendance ? Définir segmentation des tâches et objectifs limités ET lorsqu’il est clair que la personne ne semble pas souhaiter accroître son indépendance, efforts pour améliorer telle fonction précise deviennent inutiles, contre-productifs et frustrants pour la personne et les soignants. Dans ce cas, plutôt que de se centrer sur AVQ spécifiques, un programme d’exercices plus généraux peut être envisagé.

7 Prévenir le déclin Les éléments structurants d’un tel programme sont les suivants : Si endurance limitée, programme d’exercices qui améliore résistance cardiaque et souffle (marcher, danser, jardiner) peut être ajouté. Si déficit d’amplitude des mouvements limite la fonction, des aides techniques (moyens auxiliaires) ou un ameublement adapté peuvent être utiles. En outre, un programme d’exercices appropriés peut augmenter la souplesse et l’amplitude des mouvements. Si déficit de la force (apprécié par l’incapacité à la mobilisation active de pleine amplitude en l’absence de tout déficit de l’amplitude lors de la mobilisation passive), un programme suivi d’entraînement progressif de la force peut être prescrit, avec un ajustement d’apports nutritifs. Si contrôle de l’équilibre ou de la posture est limité, des sessions pratiques supervisées sont à envisager. Finalement, si une douleur limite la fonction, les interventions en cours doivent être révisées (reportez-vous au GAD Douleur).

8 Signaux d’alarme de 3 GAD CodeDépressionChuteFragilité du support informel R ElevRRER E1a à E1g (code 1 et 2 =1; Code 3=2) Score total 0 à 3 * 3+1, 2 J1 Chute dans 30 derniers jours 2, 3 * J1 Chute entre 31 et 90 jours1 * F4 Seul plus de 8 heures3 ** Pas d’aidant informel9 ** E- PC2 à 6 EH-AVQ1 à 6

9 Signalement pour analyse clinique en vue de prévention des Chutes Signalé comme : Risque élevé de chute : antécédent de chute dans les 30 derniers jours lors de l’évaluation initiale (12 % des clients, parmi eux 60 % ont chuté dans les 3 mois suivants) Risque de chute : antécédent de chute entre les 31 et 90 derniers jours …………………………….. (16 % des clients parmi eux 32 % ont chuté dans les 3 mois suivants) Non à risque lors de l’évaluation initiale (72 % des clients parmi 10 % ont chuté dans les 3 mois suivants)

10 Étape  Que trouve-t-on dans un GAD ? I - La présentation du problème : ses caractéristiques, son importance II – Le rappel des signes attirant l’attention sur ce problème : les « signaux d’alarme » (items du MDS) III - Des « Recommandations » - pour analyser le problème et/ou ses conséquences fonctionnelles et sociales, rechercher des facteurs améliorables, des problèmes ou maladies concomitants nécessitant une intervention - pour décider (ou non) de la stratégie de l’intervention

11 Buts et objectifs du GAD chute Buts et objectifs du GAD chute Etape 3. Objectifs du GAD : aider le staff clinique à : - Identifier et traiter facteurs de risque les + communs et les problèmes additionnels nécessitant de l’attention afin d’éviter de nouvelles chutes - Coordonner et surveiller mise en oeuvre du plan de soins avec tous les personnels concernés de unité : médecins, autres professionnels y compris ergo et Kiné si nécessaire

12 Hypotension, syncope, douleur thoracique, dyspnée ( adressez à un médecin ) Réduction dans la performance physique : équilibre, mobilité, force et endurance ; vérification des aides techniques nécessaires ; réadaptation force des extrêmités et équilibre Déficience visuelle Déficience cognitive, humeur Médicaments : contrôle Alcool Facteurs environnementaux : accessibilité, sol éclairage, tapis, hauteur du lit, chaussage GAD chute : facteurs de chute modifiables et suggestions pour le plan de soins GAD chute : facteurs de chute modifiables et suggestions pour le plan de soins

13 Signalement pour analyse clinique en vue d’amélioration de la dépression Règles de signalement pour amélioration de la dépression Premièrement SOMMER codes des 7 items suivants E1a à E1 g qui composent l’échelle de dépression (DRS) : expression négatives; perpétuelle colère ; craintes non fondées ; plaintes somatiques ; plaintes/inquiétudes anxieuses ; expression de tristesse ; pleurs ; recodage (1 et 2 en 1, 3 en 2)conduit à une échelle dont score varie de 0 à 14 Deuxièmement : Assigner le type de signalement comme suit –«Risque élevé» – score DRS = 3 ou + (13% des clients) –Risque – score DRS = 1 ou 2 (23 % des clients)

14 GAD Dépression Deuxièmement : Assigner le type de signalement comme suit –Signalé comme potentiellement à risque élevé d’amélioration si score E-D égal à 3 ou plus (16% des personnes en SLD et 22% en SAD), environ 40% améliorées à 3 mois –Signalé comme à risque d’amélioration si score E-D égal 1 ou 2 (environ 25% améliorées à 3 mois) Le problème le plus important quand on fait le diagnostic de dépression est d’apprécier les interactions entre état physique et cognitif de la personne, les médicaments et l’environnement social.

15 Signaux d’alarme du GAD risque de placement CodeRisque de placement en institution Au moins 4 des 10 items B5a Placement antérieur en établissement SLD 1* C1 Non indépendant dans facultés cognitives pour décisions courantes 1 à 3* C2a Problème mémoire à court terme1* D1 Non indépendant pour expression1 à 4* D2 Non indépendant pour comprendre les autres 1 à 4* G4b Est sorti 1 jour ou moins au cours des 3 derniers jours 0 à 2* H1 Incontinence d’urines5* I1c Maladie d’Alzheimer1, 2* J1 Au moins une chute durant les 90derniers jours 1* De limité à totalement dépendant EH- AVQ 2 à 6*

16 GAD risque de placement en institution 33% des personnes de SAD sont à risque et 25 % des services ménagers Identifier les problèmes qui peuvent être maîtrisés à domicile. La plupart, sinon tous, seront signalés par les autres GAD : Troubles cognitifs, Incontinence, Chutes et AVQ. L’attention devrait être portée sur les formations visant à diminuer l’énergie physique demandée aux soignants informels. Si fragilité du soutien informel services temporaires à domicile ou programmes de jour peuvent être proposés de façon urgente ou périodiquement Aménagement du logement ou déménagement en logement protégé