Burn out des professions de santé

Burn out des professions de santé
De l’analyse de symptômes à la prévention Hôpital Necker Enfants Malades - Faculté Paris Descartes Pierre Canouï Pédopsychiatre - PH - Coordinateur médical de la psychiatrie de liaison et des soins de support Travail et santé mentale 19 mars 2011 Société de Psychiatrie de l’Est - Nancy Amphi Tour Marcel Brot Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011
* « Dites moi encore à quel point je suis heureux de travailler ici… je ne fait que l’oublier » Prendre soin d’autrui : un métier à risque Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Se protéger mais contre quels risques ? Prévention :
mission impossible ? Quid du Dépistage :des indicateurs Efficacité des actions Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Rapport au Ministre de la santé sur « Ethique et Profession de Santé » Alain Cordier Mai 2003 « …Il n’est pas une profession de santé qui n’exprime un profond malaise et qui ne craint pour son avenir[…]. Au total, le métier s’est durci… » et alors les soignants aussi ? C’est malheureusement devenu un lieu commun de dire que le monde de la santé est en souffrance . Le rapport remis et non encore publié à Bruno Mattéi sur le éthique et professions de santé commence par un premier chapitre intitulé un monde de la santé en Souffrance ! et on retrouve dans les premières lignes les mots suivants .Il n’est pas une profession de santé qui n’exprime un profond malaise et qui ne craint pour son avenir et plus loin ce constat le métier s’est durci…et alors les soignants aussi QUId Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Introduction : qs en 2011 Un sujet d'actualité ou à la mode ? Un fourre-tout commode ? Une idée à creuser Des événements… mais aussi des chiffres et des enquêtes (Rodary, Gauvain-Piquard 1993; Lidvan 1989; Lidvan,Canouï 1994.) 30 à 50 % des salariés qui se perçoivent stressés et insatisfaits de leurs conditions de travail. des taux de suicide… La symptomatologie anxio-dépressive en hausse… Je ne pense pas qu’il s’agisse d’un sujet à la mode mais une phénomène psycho social. Dont le danger réside d’en faire un fourre tout commode mais qui le viderait de son sens. Mais un tel constat ne suffit pas à consacrer la spécificité du terme ni à lui conférer une valeur scientifique. Le risque de confusion peut être aussi grand que l'engouement qu'il soulève. Il y a un risque à faire de l'épuisement professionnel, un fourre-tout commode dans lequel viendront prendre place toutes les revendications professionnelles et/ou corporatistes.. Il y a risque de méconnaître de réelle pathologie psychiatrique qui prendraient le masque d'un burn out et qui prétendraient n'être que cela; il y a le risque d'en faire une maladie professionnelle ouvrant droit à une reconnaissance sociale et des compensations financières (mais pourquoi !). Il y a aussi un risque en élargissant à l'extrême le champ de ce que le syndrome d'épuisement professionnel peut recouvrer et de perdre l'intérêt d'une approche particulière aux professions de santé. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 2

Comment identifier cette souffrance particulière au travail ?
Des médecins après les infirmières s’interrogent sur les effets de leur métier sur leur santé Épuisés, désenchantés (rapport sur les hôpitaux), La grande détresse des hospitaliers Le ras le bol de médecins Aborder la souffrance des soignants est devenu des deux côtés de l’atlantique, une préoccupation que d’une part il faudrait l’envisager en terme de problème de santé publique, et d’autre part malgré les rapports sur le désenchantement hospitalier, leur détresse…cette souffrance pourtant manifeste reste difficile à exprimer sauf peut-être sous forme de revendications et de ras le bol, et surtout peu entendues. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

La santé des infirmières
10 à 48% des infirmières sont en état de souffrances ( niveau élevé d’épuisement) 40 à 56% ont un niveau de détresse psychologique sévère (20% pop. générale) 26% Invalidité permanente pour troubles mentaux (12% pop. générale) Duquette, A.; Delmas,P. Infirmière canadienne nov.2000 Un excellent travail fait par André Duquette professeur à la faculté des sciences infirmières de l’université de Montréal ést très troublant car non seulement Il confirme que 10 à 48 % ( moyenne 25 %) des infirmières actives de pays occidentaux présentent un niveau élevé d’épuisement professionnel (burn out) quelques soit le milieux de travail et la spécialité. Mais que l’épuisement professionnel est plus important chez les infirmières que chez les autres professionnels de l’aide prof et travailleurs sociaux. Et quand il pose la question : les infirmières sont-elles plus vulnérables aux problèmes de santé mentale que le reste de la population ? Et sa réponse en utilisant l’indice de détresse psychologique de Santé –Québec, il trouve que les infirmières vivent deux fois plus de détresse émotionnelle que le reste de la population féminine québécoise en générale (20%) Quand il aborde sous l’aspect positif : du niveau de bien être énergétique , en santé , détendue et de bonne humeur ; il trouve un bien être très inférieure 16 à 25 % contre 72% dans le population générale …mesdames courage fuyons Ça continue Le taux d’invalidité permanente pour troubles mentaux est prépondérant chez les infirmières 26% par rapport aux profressions libérales 20 % et la population générale 12%. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Et vous, Doc, comment ça va ?
Et au niveau des médécins c’est pas tellement mieux : le conseil départementale de paris s’en est même inquiété cette année. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

« Votre pouls est très, très faible »
Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

La santé des médecins (1)
Dépression : deux fois plus que dans la population générale Suicide risque* X 1,41 Homme X 2,27 Femme ( phénomène de la double carrière ?) 2003 Y Léopold (CNOM) 69 S/ 498 DC / médecins : taux de S 14% /5,9% population française. *Schernhammer ES, Colditz GA Suicide rates among physicians: a quantitative and gender assessment (meta-analysis) Am J Psychiatry 2004;161: Les médecins sont aussi en difficulté psychologique avec un taux de dépression et de suicide nettement plus important que dans la population générale (statistique de la CAisse de Retraite des Médecins Français). Avec une augmentation des journées indemnisées au-delà de 90 jours ! Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

La santé des médecins (2)
Causes des Interruptions Temporaires de Travail* CARMF AT > 3 mois Cancers 21% Affections psy. 18% Traumatismes 13% Pathol. Cardio-Vasc % Pensions d ’invalidités (+ 5 % en 2002)* Période Affections psy. 40% Pathol. Cardio-Vasc % Neuro %* Y. Léopold Suicide des médecins : un risque deux fois plus élevé. Cméd 2008;130(8):398-9 Les motifs d’ITT et de pensions d’invalidités le sont pour des causes psychiatriques Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Burn out en Bourgogne des médecins libéraux (D.Truchot)
47 % en état d ’épuisement émotionnel 33 % déshumanisation de la relation « Les médecins continuent à travailler en état dépressif » Indépendance = isolement = n’ose pas se soigner Les anesthésistes, les généralistes et « Les psychiatres libéraux arrêtés sont plus souvent pour des pathol. psy, la dépression d ’abord » (Dr. Grillet Carmf) *Truchot D. Le Burn out des lédecins libéraux de Champagne-Ardennes. Rapport de recherche pour l’URML de Ch-Ar. 2002 et même dans cette belle région de bourgogne où le vin est si bon ça ne va pas tellement mieux inutile de parler des psychiatres bourguignons ! Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Pathologie psychiatrique des soignants ?
Importante chez les médecins Et chez les infirmières Pourquoi ? Burn out / syndrome d’épuisement Déni de la fatigue, de la maladie Fantasme d ’invulnérabilité Pourquoi ? Existe-t-il un phénoménologie et une psychopathologie particulière de la souffrance au travail dans le monde de la santé ? Comment interpréter ce qui prend parfois des allures d’épidémie ? Est-ce que le concept d’épuisement fourni une clé au probléme et l’on voit déjà apparaître dans l’enquête auprés de médecins un déni de leur propre fatigue , une difficulté de demander de l’aide et de s’écouter et peut-être un fantasme non pas de toute puissance dont on les accuse régulièrement mais d’invulnérabilité Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Un risque humain particulier ou un stress comme tous les autres ?
Un environnement particulier Une population particulière Des symptômes Spécifiques ? Nous essayerons de savoir s’il est des symptômes particuliers, si les soignants constituent une population particulière et ce qui caractérise cette souffrance ou s’il s’agit d’un stress au travail comme dans bien d’autres professions ? Une psychopathologie caractéristique ? Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 6

Une question éthique ? Comment une société peut-elle tolérer que ceux auxquelles elle confie sa santé et souvent sa mort s'épuisent en donnant aux autres ? Moins épuisé = plus efficace = plus rigoureux = plus stable = plus satisfait ? Quoiqu’il en soit on peut légitimement se demander : Comment une société peut-elle tolérer que ceux qui sont à qui elle confie ses malades et ses mourants souffrent tant en tentant d'apporter des soins? Et supposer que Si les soignants étaient moins épuisés, ils seraient peut-être plus efficaces, plus rigoureux dans leur travail, moins exposés à des erreurs professionnelles, plus stables à leur poste. Et finalement cela ne serait-il pas moins coûteux pour la collectivité. Car la souffrance au travail revient cher ( le coût annuel du stress au travail est estimé à 20 milliard d’euros en Europe !). Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 4

Quels regards peuvent apporter la psychiatrie et les psy ?
Un phénomène psycho-social Complexe Impuissance ? Est ce aux psy de le prendre en charge ? « Quoiqu’il en soit un véritable mal être qui mérite d’être analysé et combattu »* *L Cauchard, P. Courtet La lettre du psychiatre volVII-n°1 janv-fév 2011 p12-16 Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Un terme crée par des soignants pour des soignants...1970
Le Burn out syndrome (BO) Le Syndrome d’Épuisement Professionnel des Soignants (SEPS) Une approche intéressante du risque humain dans les professions d'aide Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 3

La souffrance au travail : un phénomène complexe « l’état d’épuisement est le fruit de la rencontre d’un individu et d’une situation. L’un et l’autre sont complexes et l’on doit se garder des simplifications abusives. Ce n’est pas simplement la faute à telle ou telle condition de travail, pas plus que ce n’est la faute du sujet: de telles façons de voir sont inexactes et au fond très pessimistes car elles conduisent à l’abstention thérapeutique » C. Veil Le Burn out apporte-t-il un éclairage utile ? Mais attention c’est et déjà en 1959 Un phénomène complexe, un concept à définir : Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 2

Le BO/SEPS au carrefour de la médecine du travail
La psychiatrie La santé publique Le BO/SEPS au carrefour de la médecine du travail L’éthique L’ergonomie Une psychopathologie, une sociologie du travail Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 5

Burn out syndrome aux États-Unis, Canada et les Pays Scandinaves Kaloshi au Japon Syndrome d'épuisement professionnel des soignants au Québec et en France On retrouve dans la littérature les mots suivants utilisés ceux qui domine ce sont burn out en tous cas en France on a voulu imposer SEPS …échec et le mot japonais KALOSHI Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 7

"to burn out" Échouer S'user Devenir épuisé devant une demande trop importante d'énergie, de force, de ressource Épuisement de carburant d'une fusée avec comme résultante la surchauffe et le bris de la machine (dans l'industrie aérospatiale) Je ne traduirais pas bien sûr mais l’image la plus parlante et celle de la fusée Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 8

Origine du concept Analyse du stress en Psychopatho. du travail Veil C ; Maslach/Jackson 1980 Dejours C Étude de la relation d’aide Freudenberger H. 1974 Origine du concept : il faut que nous ayons tous une image mentale analogue pour cause ensemble car même si Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

La relation d’aide (1) Définition : Une relation d’aide existe dans toute intervention soignante entre un sujet demandeur et un sujet qui accepte de répondre à la demande et de la prendre en charge. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

La relation d’aide (1bis)

La relation d’aide (2) -un sentiment de satisfaction
La distance à l’autre : de la bonne distance dépend -l ’efficacité thérapeutique -un sentiment de satisfaction La bonne distance mode d’emploi... Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Le stress (1) Une expérience humaine fréquente Une place centrale en psychopathologie du travail Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Origine et définition du mot : stress (2)
Du latin stringere = tendre via le vieux français et le moyen anglais comme son doublet distress (détresse) Au XVIIIe siècle en Angleterre : un état de détresse en rapport avec l'oppression, la dureté de la vie, les privations, l'adversité En physique : contrainte exercée sur un matériau. Normalement, un matériau est capable de résister à toute une série de contraintes modérées. Mais si la contrainte est excessive ou si le matériau est fatigué, il y a risque de déformation voire de rupture. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Stress et Souffrance (3)
Un mécanisme normal et obligatoire d'adaptation de l'être vivant. "il n'y a pas de vie sans stress" Un modèle transactionnel bio-psycho-social Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Un mot source de confusions (4)
Facteurs de stress : le bruit, les conditions de travail… Les manifestations pathologiques : quand les capacités de réponses ou d'adaptation sont dépassées, L'ensemble des réactions normales d'adaptation de l'être vivant. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

"Ce qui trouble les hommes, ce ne sont pas les choses mais les jugements qu'ils portent sur elles" Épictète [Un modèle transactionnel bio-psycho-social] Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Relations mal élucidées Co-déterminant de maladies
existe Stress et Maladies Troubles  Somatisations Co-déterminant de maladies Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Inégalité individuelle Coûte cher Coût financier
Un stress Chronique répété Réponse psychique ajustement émotionnel aux contraintes lourdes Stress et burn out (5) Inégalité individuelle Coûte cher Coût financier Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 10

Mais nous ne sommes pas égaux face au stress (6).
Du fait de notre personnalité : vulnérabilité, comportement, prédispositions biologiques, Situation particulière : isolement affectif ou social... et des facteurs de protection (soutien), De notre histoire, Cette vulnérabilité évolue au cours du temps de la vie… D ’où une grande variabilité des réponses psychiques, physiques et comportementales au stress. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Comment le reconnaître ? Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Qui peut être touché ? Le personnel de santé, Le personnel des services sociaux, Les enseignants, Les juges, le personnel pénitentiaire, les administratifs des services de santé …et même les familles de malades. Qui peut<être touché : Les personnes engagées dans une relation d ’aide à fortes sollicitations mentales, émotionnelles et affectives Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 12

Une polysémie de symptômes qui ne facilite pas le diagnostic (1)
Des Signes et des symptômes non spécifiques La majorité des troubles observés sont infrapathologiques Les classifications DSM et ICD 10 Ne sont pas adaptés CIM 10Surmenage Z 73.0 DSM IV TRTrouble d’adaptation F43 20,21,28,22,24,25,29 Les signes cliniques sont des symptômes somatiques et comportementaux variés mais non spécifiques comme des troubles du sommeil, des troubles gastro-intestinaux, dermatologiques, sexuels, des épisodes répétés d’infections ORL etc... Il peut s’agir aussi d’une fatigue, de troubles du caractère comme une irritabilité, une sensibilité à la frustration, une labilité émotionnelle inhabituelle indiquant une surcharge émotionnelle pouvant conduire l’individu à des conduites de risques pour lui-même ou autrui. Des attitudes défensives ont été décrites comme une rigidité, une résistance excessive au changement, des attitudes négatives ou pessimistes, un pseudo-activisime masquant une inefficacité au travail. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 11

Signes physiques non spécifiques -fatigue permanente -maux de tête -troubles gastro-intestinaux -troubles du sommeil -troubles de la sexualité Signes psychiques -épuisement mental -baisse de l ’estime de soi des signes inhabituels -irritation, hypersensibilité -promptitude à la colère, aux larmes ! -conflits au travail et dans la vie privée… Les signes cliniques sont des symptômes somatiques et comportementaux variés mais non spécifiques comme des troubles du sommeil, des troubles gastro-intestinaux, dermatologiques, sexuels, des épisodes répétés d’infections ORL etc... Il peut s’agir aussi d’une fatigue, de troubles du caractère comme une irritabilité, une sensibilité à la frustration, une labilité émotionnelle inhabituelle indiquant une surcharge émotionnelle pouvant conduire l’individu à des conduites de risques pour lui-même ou autrui. Des attitudes défensives ont été décrites comme une rigidité, une résistance excessive au changement, des attitudes négatives ou pessimistes, un pseudo-activisime masquant une inefficacité au travail. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 11

-Perturbations cognitives : attention, mémoire… -Comportement paradoxal : absentéisme, présentéisme, acharnement pathologique au travail Sentiment de devenir inopérant, inefficace « Comme s'il était déprimé« Abus d'alcool, de psychotropes et autres addictions... Le sujet est amené soit à fuir le travail, soit à passer encore plus de temps sur les lieux de travail tout en devenant sans s’en rendre compte , de moins en moins compétent. Enfin pour tenir le coup, le sujet peut-être amené à faire usage d’alcool et/ou de psychotropes afin d’obtenir un état de détente qui lui échappe. Cependant, le sujet fait de grand efforts pour tenter de tenir son poste dans un contexte peu gratifiant. Il peut même paradoxalement, ne plus arriver à quitter un travail par ailleurs devenu une source de souffrance réalisant ainsi un tableau d’acharnement pathologique au travail. Certains veulent quitter, fuir rapidement leur poste, d’autres s’y accrocher de façon convulsée, excessive réalisant un “présentéisme pathologique”. Des demandes de mutation peuvent parfois provoquer dans certains services de véritable hémorragies de personnel car le syndrome est à haute contagiosité. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 11

Burn out syndrome MBI (Maslach Burn out Inventory)
Épuisement émotionnel (sentiment de n’avoir plus rien à donner, d’être vidé, compte en banque à découvert). Déshumanisation de la relation avec autrui (sécheresse relationnelle, mise à distance, cynisme, envers le patient, John Wayne syndrome, attitudes impersonnelles, négatives détachées envers le patient). Accomplissement de soi diminué (sentiment d’échec professionnel, d’inutilité, baisse de motivation). spécifiques. Ce qui va nous intéresser dans la démarche que nous menons ici, c’est de détecter une syndrome non encore abouti à un état dépressif. La souffrance des soignants s’apparente aussi à une forme de crise existentielle professionnelle de l’adulte. (S’il fallait utiliser une catégorie du DSM IV, le SEPS entre dans le cadre des troubles d’adaptation) . Tout se passe comme à la banque tant qu’il y a une provision, les chèques sont honorés sans difficulté quel que soit le montant . mais dès qu’on se trouve à découvert, le tirage si petit soit-il devient impossible. Chaque individu possède ainsi un certain capitale, une parge d’adaptation plus ou moins large et qui lui appartiens en propre s’il contine à tirer des chèques, il se désadapte, cherche-t-il des expédients de trésorerie . ce sera le dopage, café alcool etc Claude Veil. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Quand la relation d’aide « tombe malade »
La symptomatologie est celle du burn out Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

« Le Burn out des soignants est une expérience psychique négative vécue par un individu, qui est liée au stress émotionnel chronique causé par un travail ayant pour but d ’aider les gens » D. Bédard et A. Duquette Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

« Le Burn out est un syndrome d’épuisement émotionnel, de dépersonnalisation et de réduction de l’accomplissement personnel qui apparaît chez les individus impliqués professionnellement auprés d’autrui » C. Maslach et S. Jackson Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Le BO/SEPS : Un syndrome contagieux
Le BO/SEPS : Un syndrome contagieux ? Une crise existentielle individuelle et sociale ? Le burn out est réversible * *Hampton T. experts adress risk of physicians suicide JAMA 2005,294(10): Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 18

Le BO ou SEPS peut-il devenir une expérience positive ?
Sur un plan personnel ? Pour une équipe ? Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

« L’épuisement professionnel des soignants est une maladie de l’âme en deuil de son idéal » Freudenberger Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Pathologie de la relation d'aide
Dépression ? Psychopathologie du travail : Anxiété ? Trouble "un stress spécialisé" d'adaptation Le syndrome d'épuisement professionnel des soignants Pathologie de la relation d'aide Ainsi on se trouve devant un phénomène particulier aux soigants qui n’est pas un état dépressif mais qui peut faire le lit d’un trouble dépressif et anxieux c’est l’avant qui nous intéresse bien sûr. Le BO par Le BO par ricochet procuration Le BO des "aidants naturels" Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 30

4.La faute à qui, à quoi ??? Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Listes des facteurs corrélés avec la souffrance des S. (1) (Duquette A, Kérouac S, Beaudet A, 1990; Delmas P ) Caractéristique du personnel - Age - Traits de personnalité « hardiesse » Type de pathologies Organisation du travail - Soutiens - Ambiguïté des rôles - Charge de travail - Organisation de travail : interruptions des tâches L’intérêt de toutes ces études c’est d’avoir coorélés des facteurs ai burn out quels sont ils ? La solution n’est pas uniquement là Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 15

Listes des facteurs corrélés avec la souffrance des S. (2)
La relation d'aide Les décès Les difficultés à communiquer - Les insuffisances des transmissions - Les conflits interpersonnels - L'insuffisance de reconnaissance Les problèmes psychologiques et éthiques - L'annonce de pronostic sombre - La prise en compte de qualité de vie - Les difficultés de relations avec les familles - Les désespoirs thérapeutiques (Goldenberg E. 1988) Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 16

Une institution de soins n’est pas une entreprise
Les soins ne sont pas (que) du commerce Respectueux de l'être Le burn out des professions de santé Au coeur de l’humain Ainsi deux conclusions importantes la première c’est que l’étude du BO nous renvoie au cœur du travail soignant l’humain et la relation à l’autre et l’autre conclusion c’est que les politiques de santé qui ne pensent les institutions de soins en terme d’entreprises et les soins en termes exclusivment commerciales aggravent l’incompréhension entre soignants et politiques Incompréhension entre les soignants et les politiques de santé Reconnaissance De l’identité des soignants Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 29

De l’analyse du phénomène aux réponses
Trois axes de réflexions Les réponses à apporter au syndrome d'épuisement professionnel des soignants découlent de l'analyse du phénomène. Vouloir donner des réponses à ce problème socio-psychologique s’inscrit dans trois dimensions, il s’agit -de rechercher non seulement des solutions curatives mais aussi des idées préventives, -de considérer le "traitement" du burn out à la fois sous l’angle de l'individu et du groupe social (l'équipe soignante, le service, la structure hospitalière dans son ensemble) , -enfin d’admettre que les réponses au burn out rejoignent, recouvrent et dépassent la problématiques de réponse au stress professionnel en général. Voir le burn out des soignants comme unique conséquence d’un problème institutionnel et organisationnel est une analyse restrictive. Ce serait considérer que la personne n'a qu'à "prendre sur elle". Cette position teintée d'un moralisme rigide aboutit à nier qu'il existe des problèmes qui ne peuvent être écartés et qui sont source d'épuisement. D’autres problèmes incontournables sont : le fait de l'humain, les limites des thérapeutiques, la souffrance, les problèmes liés aux crises de conscience de notre médecine et bien sûr les problèmes d'éthique. Ce qui est caractéristique des réponses au burn out ce ne sont donc pas tant la nouveauté des moyens que l'esprit dans lequel il faut les apporter. Individuel Organisationnel Éthique Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 27

Approche individuelle
Revisiter le champs de la relation Soignant-soigné Formation Information Approche personnelle Hardiesse Coping Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Approche individuelle
Développement personnel Augmenter la hardiesse Mettre en place des stratégies de coping « Sauver des vies en commençant par la leur » *Schernhammer E Taking their own lives-the hight rate of physician suicide N Engl J Med 2005;352:2473-6 « Afin que la médecine ne se pratique plus la mort dans l’âme » Samia Hurst Presse universitaire du Québec Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Des conseils (1)? Faites une chose à la fois Apprenez à planifier Cherchez à découvrir ce qui importe dans votre vie Apprenez à dire non Ecoutez vous maux de tête, susceptibilité, tendance à vous isoler Faites de l’exercice Ne pas se tracasser mais agir Evitez le perfectionnisme Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Des conseils (2) ? Soyez vous-même acceptez vous tel que vous êtes votre estime personnelle ne doit pas dépendre de l’avis des autres Faites de choses agréables et sociables Riez Cessez d’être sentimentale, ne veuillez pas aimer tous les autres et être aimée de tous les autres Arrêtez de vous prendre pour le centre du monde et de croire que tout le monde vous en veut Et ne croyez pas qui tout dépend de vous ; ne prenez que votre part de responsabilité mais que celle-là Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Des facultés d ’ajustement et d ’adaptation dépassées.
Beaucoup de temps pour l ’autre Et trop peu pour soi… Conflits multiples professionnelle/privée Réussite extérieure/sentiment intérieur de réussite Aspirations personnelles repoussées à l ’âge de la retraite ??? Mais laquelle ? Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Prévenir Disposer d’indicateurs simples et fiables Un auto-diagnostic Se protéger en déléguant … Sortir de l ’isolement…nous aussi Ne pas oublier nos jardins privés Conseil des dentistes néozélandais… Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Trois axes de réflexions Individuel Organisationnel Éthique Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 27

L’arlésienne - Van Gogh -
Quid du soutien des équipes… L’arlésienne - Van Gogh - Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Les soutiens des équipes
Un effet modérateur sur le stress; il se décline sur deux modes : vertical et horizontal L’absence de soutien social dans le travail est associé à un % plus élevé de pb neuropsychiques Les groupes de parole oui mais.… Il y a beaucoup à inventer... Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 13

Trois axes de réflexions Individuel Organisationnel Éthique Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 27

“Tout ne cesse de changer, tout passe”
Souffrance et éthique “Tout ne cesse de changer, tout passe” Héraclite ( av. J.-C.) Les malades changent Les maladies changent Les consciences évoluent Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Souffrance et Éthique La relation d'aide La justice : Equité
L'altérité : aimer l'autre ? La responsabilité « Si je ne répons pas de moi qui suis-je ? Mais si je ne réponds que de moi suis-je encore moi ? » Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 17

BO et Éthique La relation médecin malade change :
Du médecin au prestataire de service ? Question de la reconnaissance individuelle et sociale La responsabilité a changé : de la responsabilité Au contrat et aux nouvelles obligations légales Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 17

« …Le contraire du mal n’est pas le bien mais le sens…» Lytta Basset Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Un projet éthique qui découle de l’analyse du burn out des professions de santé Réduire la violence ! Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Réduire la violence ! Violence de la maladie Violence de la souffrance Violence des rapports humains Violence institutionnelle Violence de l’administration Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Quelques hypothèses : Ne pose-t-on à une médecine scientifique des questions auxquelles elle ne peut pas répondre ? Ne sommes-nous pas amenés à compenser ce qu'une société civile ne veut ou ne peut assumer actuellement? Des problèmes médicaux et humains conduisent à un sentiment d’includence (Tellenbach) : les contraintes impossibles Le temps psychique s‘écoule peut-être plus lentement que le temps que notre société (de travail) l’exige. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Les programmes de gestion du stress ai travail sont-ils efficaces* ? *D.Servant La lettre du psychiatre volVII-n°1 janv-fév 2011 p12-16 Deux axes Individuel Organisationnel Éthique Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 27

"...l'homme moderne marche sur une poutre au dessus d'un étang mais la poutre sur laquelle il avance n'existe pas d'avance : c'est l'homme qui en avançant par chacun de ses pas doit la solidifier lui-même. Il n'y a aucun chemin tracé d'avance..." F. Kafka Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 19

George Bernard SHAW (1856-1950)
"Je ne connais qu'une seule personne intelligente, c'est mon tailleur. J'ai beau lui dire que je n'ai pas changé, il reprend mes mesures à chaque fois pour que le costume m'aille " George Bernard SHAW ( ) Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

_____ ***** *** * Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Aspects organisationnels Les 5 questions (1)
Reformulation des objectifs et du sens de travail d'une équipe. Les objectifs et les responsabilités du service sont-ils suffisamment clairs pour chaque membre de l'équipe ? types de patients, types de pathologies, limite de prises en charges... Soutiens Pour les assumer les soignants ont-ils un soutien suffisant ? Sur le plan émotionnel ? Sur le plan hiérarchique ? Sur le plan médical ? (Les soignants ont-ils la ou les formations ou informations suffisantes pour assumer leur rôle ?) Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Aspects organisationnels Les 5 questions (2)
L'ambiguïté des rôles Les rôles et les fonctions de chacun sont-ils suffisamment définis en particulier les autorités du service sont-elles assurées permettant à chacun d'assumer ses responsabilités ? Ergonomie du travail L'organisation technique du service est-elle adaptée pour remplir ces fonctions ? Les Dotations Les moyens matériels et en personnel sont-ils actuellement suffisants ? Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

"...Aucun système philosophique ne dure longtemps mais la philosophie a la valeur suprême d'organiser le monde dans une vision..." Witold Gombrowicz Cours de philosophie en six heures un quart Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011 20

Les programmes de gestion di stress ai travail sont-ils efficaces* ? *D.Servant La lettre du psychiatre volVII-n°1 janv-fév 2011 p12-16 Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Hardiesse (Kobasa) Le sens de l'engagement : une attitude active de relation à l'environnement. L'individu se sent concerné dans ce qui lui arrive, ce qu'il entreprend; son engagement donne sens aux expériences; Le sens de la maîtrise : croyance de pouvoir influencer le cours de événements; Le sens du défi : croyance que le changement plutôt que la stabilité est normale. Pierre Canouï - Necker-Enfants Malades- mars 2011

Des personnalités indépendantes souvent hardies.

Burn out des professions de santé

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