Télécharger la présentation
La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez
Publié parPaulette Lévesque Modifié depuis plus de 9 années
1
YM FLORES Laboratoires Pfizer 12/06/2008
LE CŒUR, CA BOUGE ! YM FLORES Laboratoires Pfizer 12/06/2008
2
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE CŒUR, CA BOUGE ! Epidémiologie et prévention Insuffisance cardiaque : BNP Imagerie : coroscanner Les paradoxes du diabète YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
3
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE CŒUR, CA BOUGE ! Epidémiologie et prévention Insuffisance cardiaque : BNP Imagerie : coroscanner Les paradoxes du diabète YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
4
BENEFICE DE L’ARRET DU TABAC
En prévention secondaire à 2 ans 33 % d’arrêt Mortalité de 2.8% vs 18 % En prévention primaire ... à 14 ans réduction de 18 % YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
5
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
VARENICLINE Agoniste des récepteurs nicotiniques 3 à 6 mois de traitement 0.5 mg de J1 à J3, 0.5 x 2 de J4 à J7, puis 1 x 2, en commençant 1 à 2 semaines avant l’arrêt Forfait de 50 Euro (deux premières semaines) YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
6
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
VARENICLINE Fin 2007 : alerte sanitaire sur les idées suicidaires et les tentatives de suicide YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
7
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
RIMONABANT Bloqueur des récepteurs cannabinoïdes du cerveau, du foie, des tisus adipeux Régule la prise alimentaire et le stockage lipidique Obèse > 30 kg/m² Surpoids > 27 kg/m² + diabète 2 ou dyslipidémie YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
8
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
RIMONABANT En moyenne perte de 4.7 kg à 1an Augmentation HDL, baisse PSA, amélioration contrôle glycémique chez le diabétique Alerte sanitaire : troubles de l’humeur Risque de convulsions ? Mais aussi vertiges, nausées, diarrhées-vomissements YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
9
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE CŒUR, CA BOUGE ! Epidémiologie et prévention Insuffisance cardiaque : BNP Imagerie : coroscanner Les paradoxes du diabète YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
10
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE BNP PRO-HORMONE : le pro-BNP secrété par les cardiomyoctes Clivée en - BNP - NT pro BNP VALEURS SEUILS NT pro BNP > BNP YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
11
BIEN SAVOIR DUQUEL ON PARLE
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
12
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE BNP AUGMENTE Augmentation masse ventriculaire, pressions de remplissage,contraintes pariétales Mais aussi dans d’autres circonstances YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
13
(augmentation modeste)
Age Femme Insuffisance rénale HVG RAO IM ACFA CPC Embolie pulmonaite Syndrome coronaire aigu Sepsis sévères YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
14
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE BNP DIMINUE Essentiellement dans l’obésité YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
15
LE BNP POUR LE DIAGNOSTIC
Très utile en urgence Très utile en médecine de ville ++ L’incertitude clinique passe de 50 % à % YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
16
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
VALEURS SEUILS BNP < 100 > 400 NT pro BNP < 300 > 1500 IC éliminée ????? IC probable YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
17
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE BNP POUR LE SUIVI Intérêt ++ dosage à la sortie À chaque acutisation, à la suite d’une décompensation Tous les 3-6 mois une fois le traitement optimisé Variation significative au moins 40 % YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
18
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE BNP POUR LE SUIVI Une stratégie « agressive » basée sur la baisse systématique du BNP est plus efficace pour améliorer la morbi-mortalité qu’une stratégie clinique classique YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
19
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE CŒUR, CA BOUGE ! Epidémiologie et prévention Insuffisance cardiaque : BNP Imagerie : coroscanner Les paradoxes du diabète YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
20
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE COROSCANNER YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
21
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE COROSCANNER EXAMEN NON INVASIF DE PLUS EN PLUS PERFORMANT DISPONIBILITE ++ YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
22
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
23
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
24
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
25
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE COROSCANNER PRINCIPALE INDICATION : patient symptomatique, risque « intermédiaire », test d’ischémie litigieux risque à 1 an nul Diagnostic étiologique des myocardiopathies dilatées YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
26
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
Autres indications Évaluation avant chirurgie valvulaire Contrôle ponts Controles stents proximaux Anevrysmes Anomalies congénitales YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
27
DES AVANTAGES INCONSTABLES
Non invasif ++ A tître externe Explore aorte thoracique, péricarde Vascularisation pulmonaire YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
28
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
Inconvénients Apnée de 10 secondes Fréquence régulière et peu rapide Iode Fonction rénale Irradiation Coût YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
29
SURTOUT CE N’EST PAS UN TEST DE DEPISTAGE D’ISCHEMIE
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
30
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LE CŒUR, CA BOUGE ! Epidémiologie et prévention Insuffisance cardiaque : BNP Imagerie : coroscanner vs IRM Les paradoxes du diabète YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
31
LES PARADOXES DU DIABETE
Des recommandations strictes Les glitazones en question Une avancée très médiatisée Le choc YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
32
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LES RECOMMANDATIONS Atteindre tous les objectifs thérapeutiques Dépister le diabète en cas de mcv ou haut risque Mode de vie : 150 mn, 5 à 7 % de réduction pondérale, tabac Coro précoce si SCA chez le diabétique dans un but de revascularisation Plutôt pontage que dilatation Plutôt stent actif que non actif Recherche de troubles du rythme, artériopathie, insuffisance cardiaque, hypotension orthostatique, microalbuminurie Contrôle strict de la glycémie Traitement multifactoriel Prise en charge multidisciplinaire YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
33
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
LES RECOMMANDATIONS Atteindre tous les objectifs thérapeutiques Dépister le diabète en cas de mcv ou haut risque Mode de vie : 150 mn, 5 à 7 %, tabac Coro précoce si SCA chez le diabétique dans un but de revascularisation Plutôt pontage que dilatation Plutôt stent actif que non actif Recherche de troubles du rythme, artériopathie, insuffisance cardiaque, hypotension orthostatique, microalbuminurie Contrôle strict de la glycémie Traitement multifactoriel Prise en charge multidisciplinaire YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
34
Objectis thérapeutiques « croisés »
PSA < 130/80 Hba1C < 6.5 LDL < 0.7 IMC < 25 Tabac = 0 YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
35
POLEMIQUE SUR LES GLITAZONES
Rosiglitazone et Pioglitazone CI classique IC car rétention hydro sodée Rosiglitazone : risque accru d’IDM et probablement de décès nombre reste faible mais différence significative « bataille » de méta-analyses et de registres Restriction de prescription en cas de cardiopathie ischémique ou d’artériopathie périphérique YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
36
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
ETUDE ADVANCE Diabétiques 2 d’au moins 55 ans Ajout IEC ET diurétique Indépendamment PSA Réduction risque évènements , diminution mortalité totale et cardio-vasculaire YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
37
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
Etude ACCORD D2 +MCV ou au moins 2 facteurs de risque Stratégie intensive basée sur HbA1C 2 autres bras paramètres lipidiques ou PSA Arrêt prématuré du 1er bras pour surmortalité !!! YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
38
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
COMMENT CONCLURE ?? Probablement l’hémoglobine glyquée n’est pas la panacée Le plus important est sûrement la prise en charge de la PSA, de l’hypercholestérolémie, et la correction du mode de vie YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
39
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
WHAT ELSE ? YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
40
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
3 COUPS DE CHAPEAU à l’équipe du CHU Rangueil YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
41
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
42
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
3 COUPS DE CHAPEAU à l’équipe du CHU Rangueil à l’équipe de la clinique Pasteur YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
43
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
44
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
3 COUPS DE CHAPEAU à l’équipe du CHU Rangueil à l’équipe de la clinique Pasteur à vous (nous) tous YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
45
CAUSES MEDICALES DE DECES
Les maladies cardio-vasculaires ne sont plus la 1ère cause de mortalité mais Les mcv gardent le leadership chez la femme Ainsi qu’après 65 ans chez l’homme YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
46
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
… et surtout cela concerne la mortalité … alors que l’incidence continue à augmenter … y’a encore du boulot … YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
47
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
Merci de votre attention Merci au laboratoire PFIZER A bientôt pour d’autres aventures ……. YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
48
YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
Merci de votre attention Merci au laboratoire PFIZER A bientôt pour d’autres aventures ……. YM FLORES labo PFIZER 12/06/2008
Présentations similaires
© 2024 SlidePlayer.fr Inc.
All rights reserved.