CANCER ŒSOPHAGE IFSI – Mars 2007

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1 CANCER ŒSOPHAGE IFSI – Mars 2007

2 1e TYPE Carcinome Epidermoide

3 Carcinome épidermoide Généralités (1)
Majorité des cancers de l’œsophage A partir de l’épithélium malpighien Incidence 5000 cas par an en France Plus élevée dans les régions de l’Ouest Rôles ++ Alcool Tabac

4 Carcinome épidermoide Généralités (2)
Terrain Surtout les hommes (sex ratio : 12) Âgés (âge moyen : 65 ans). Monde Asie et Afrique du Sud Facteurs carentiels ? États prédisposants Oesophagite caustique Achalasie

5 2e TYPE Adénocarcinome

6 Adénocarcinome Généralités (1)
20 % des cancers de l’œsophage Incidence en augmentation Facteurs EBO ++ Potentiellement Obésité Tabagisme Faible consommation de fruits et de légumes

7 Adénocarcinome Généralités (2)
Terrain Risque de 10 % si EBO H  F = sex ratio de 10 Problème = EBO non connu avant découverte du cancer

8 Adénocarcinome et Carcinome Epidermoide

9 Signes cliniques (1) Tout signe d’appel œsophagien ou thoraco-respiratoire  INVASIF Dysphagie Symptôme dominant Habituellement élective pour les solides Apparition récente Évolution progressive Entraînant un état de dénutrition

10 Signes cliniques (2) Autres symptômes Rarement isolés et plus tardifs
Douleur thoracique Infection broncho-pulmonaire Fausse route Fistulisation de la tumeur Dyspnée Dysphonie Hémorragie massive Anémie

11 Signes cliniques (3) Absence de symptôme Découverte fortuite
Endoscopie chez les sujets atteints d’une néoplasie ORL ou broncho-pulmonaire

12 Examens complémentaires
Endoscopie = Diagnostic Biopsies ++ Colorations vitales (lugol) Aspect endoscopiques Transit baryté Sténoses néoplasiques non franchissables Étendue et topographie

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15 Bilan d’extension Examen ORL Endoscopie trachéo-bronchique
Deuxième cancer ? Extension à l’arbre respiratoire TDM thoracique L’écho endoscopie Échographie abdominale (ou TDM) .  Classification TNM

16 Traitement curatif Le traitement curatif de référence
Exérèse chirurgicale Plastie gastrique Chirurgie lourde ++ Alternatives Radio-chimiothérapie Destruction tumorale (petite lésion)

17 Traitement palliatif Essentiellement endoscopique
Prothèse endoscopique trans-tumorale En cas de contre-indication chirurgicale Amélioration de la qualité de la survie Pas de chimiothérapie palliative

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19 Pronostic Survie = inférieure à 10 % à 5 ans Facteurs péjoratifs
Envahissement pariétal Envahissement ganglionnaire (10 25%) Présence de métastases = survie à 5 ans quasi nulle