Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …

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1 Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …

2 Thèmes Disponibilité et communication
Accords généraux concernant la prescription Abus et dépendance Préparations magistrales Prescription sous DCI et substitution Rôle de garde Trajets de soins

3 Disponibilité et communication

4 Disponibilité et communication
THEMES Disponibilité et communication Quel est le meilleur moyen ou horaire pour vous contacter ? Qu’en est-il des questions urgentes hors des heures habituelles, comme pendant la garde ? Dans quelle(s) situation(s) souhaitez vous impérativement être informé ? Dans quelle(s) situation(s) est-il important de pouvoir se joindre facilement ?

5 Disponibilité et communication
THEMES Disponibilité et communication Pour conclure… Que pouvons-nous retenir de cet échange ? Quelles sont les démarches réciproques attendues ?

6 Accords généraux concernant la prescription

7 Les prescriptions Pour commencer … Eléments obligatoires
THEMES Les prescriptions Pour commencer … Eléments obligatoires Modèle règlementaire pour les médicaments remboursés Durée de validité Prescription des substances soporifiques et stupéfiantes Refus d’exécuter une prescription Délivrance des médicaments soumis à prescription, sans la prescription Demande de remboursement pour les médicaments Chapitre IV Chapitre IV via MyCareNet : le médecin - le pharmacien Recip-e : le médecin - le pharmacien - le patient Pour conclure …

8 Les prescriptions Pour commencer …
THEMES Les prescriptions Pour commencer … A quoi sert, ou devrait servir, une prescription et les règles qui y sont associées ? Quels sont les problèmes les plus fréquents ? Quels sont les problèmes les plus dommageables ?

9 THEMES Les prescriptions Quelles sont les éléments obligatoires pour une prescription légalement valable? Prescripteur: Nom + Prénom + Adresse + Signature Patient: Nom + Prénom Médicament: Nom ou DCI Forme d’administration et dosage unitaire Nombre de conditionnements et nombre d’unité ou durée de la thérapie en jours et/ou semaines ! La mention « grand modèle » n’est pas valable. Posologie journalière Précision s’il est destiné à un enfant/nourrisson Date de la prescription

10 Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?
THEMES Les prescriptions Quel est le modèle règlementaire des prescriptions concernant les médicaments remboursés? La prescription doit: Etre imprimée sur papier blanc Dans un format de 10,5 cm sur 20 cm Mentionner le numéro INAMI du médecin en chiffres et en code-barres Mentionner le nom et le prénom du médecin Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette règlementation ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ? Dutronc Marcel Dupont F. Médicament Dose Taille conditionnement S/ posologie Dr. Marcel Dutronc Rue colonel bourg 1 1140 Bruxelles 01/04/2015

11 Combien de temps une prescription est-elle valable?
THEMES Les prescriptions Combien de temps une prescription est-elle valable? Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de la validité des prescriptions ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ? Pas de date limite de validité pour une prescription MAIS Le 1/3 payant n’est applicable que pendant 3 mois suivant la date mentionnée sur la prescription (date de son émission ou date à laquelle le prescripteur souhaite la délivrance)

12 Comment prescrire les substances soporifiques et stupéfiantes?
THEMES Les prescriptions Comment prescrire les substances soporifiques et stupéfiantes? Toujours de manière manuscrite Avec ces éléments: Date Nom et adresse du médecin Le nombre d’ampoules, gélules, granules, comprimés, poudres, … en toutes lettres En cas de dose plus élevée que celle prévue par la règlementation, celle-ci doit être écrite en toutes lettres et contresignée par le médecin

13 THEMES Les prescriptions Dans quel cas un pharmacien peut-il refuser d’exécuter une prescription? Lorsqu’il est convaincu que le médicament peut nuire à la santé du patient; la prescription semble falsifiée et qu’il n’a pas la possibilité de confirmer ses présomptions (ex. le médecin n’est pas joignable). Quelles pistes de solutions peuvent être proposées pour s’assurer de l’authenticité de la prescription ?

14 Quelles pistes de solutions peuvent être proposées ?
THEMES Les prescriptions Un patient demande des médicaments soumis à prescription alors qu’il n’en a pas. Que peut faire le pharmacien selon la législation? Existe-t-il des cas pour lesquels les avances sont tolérées par le prescripteur et acceptées par le pharmacien ? Quelles pistes de solutions peuvent être proposées ? Le pharmacien refuse la délivrance en cas d’absence de prescription. Si le pharmacien délivre malgré tout, sans prescription, c’est toujours sous son entière responsabilité. SAUF Le pharmacien peut délivrer sans prescription : de l’insuline à une personne diabétique en détresse; en cas d’urgence, tout au plus 2,5 g de teinture d’opium, laudanum, poudre de Sydenham ou de Dover, sauf pour les enfants de moins de 3 ans.

15 Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette procédure ?
THEMES Les prescriptions Quelles sont actuellement les étapes de la demande de remboursement pour les médicaments Chapitre IV? Le médecin établit une demande d’autorisation pour le remboursement d’un médicament et la remet au patient. Le patient transmet la demande au médecin-conseil de sa mutualité. Le médecin-conseil transmet sa décision (autorisation ou refus) au patient par courrier. Avec la prescription du médecin et l’autorisation de remboursement, le pharmacien délivre le médicament suivant le règlement du tiers-payant. A échéance de l’autorisation, le patient fait remplir par le médecin la demande de prolongation d’autorisation de remboursement et l’envoie à sa mutualité. Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette procédure ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ? Utilisons-nous MyCareNet pour les attestations Chapitre IV ?

16 Chapitre IV via MyCareNet : que fait le médecin ?
THEMES Les prescriptions Chapitre IV via MyCareNet : que fait le médecin ? Introduire une demande d’autorisation online auprès du médecin-conseil, avec réponse immédiate : accord refus mention que la demande est en cours de traitement Consulter les éventuelles autorisations existantes du patient, sous certaines conditions (càd dans le cadre d’une relation thérapeutique patient-médecin).

17 Chapitre IV via MyCareNet : que fait le pharmacien ?
THEMES Les prescriptions Chapitre IV via MyCareNet : que fait le pharmacien ? Sur base d’une prescription établie pour une spécialité remboursable moyennant autorisation préalable du médecin-conseil, obtenir immédiatement les informations suivantes : le numéro de l’autorisation la période accordée (date de début – date de fin) le type d’autorisation du chap. IV : paragraphe et catégorie de remboursement le type de l’autorisation : « b », « d » ou « e » La demande ne pourra se faire que pour une date antérieure ou correspondante à la date du jour (la consultation pour une période future n’est pas possible).

18 Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique Médecin
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique Médecin Via le module de prescription du logiciel du médecin, la prescription est encryptée puis transmise vers Recip-e. Le serveur Recip-e répond avec un identifiant unique (appelé Recip-e ID ou RID). La prescription est imprimée au format reconnu, avec un code-barres supplémentaire contenant le numéro RID unique. La prescription sous forme papier avec le code-barres sera donnée au patient, qui peut remettre sa prescription dans une pharmacie qu’il choisira librement. Le médecin a la possibilité d’envoyer un message destiné à un pharmacien spécifique.

19 THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique

20 Recip-e: prescription médicale électronique
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique pharmacien Quand un patient présente une ordonnance pourvue d’un RID (code-barres en haut), Le pharmacien va scanner ce RID avec son lecteur code- barres. Son logiciel envoie une requête via la connexion eHealth à la base de données Recip-e qui reçoit la prescription et l’affiche à l’écran. Le pharmacien a la possibilité d’envoyer un feedback vers le prescripteur.

21 Recip-e: prescription médicale électronique
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique patient Une application Web est prévue via laquelle les patients peuvent accéder à leurs propres prescriptions, ils pourront: consulter les prescriptions non réclamées, les remettre au pharmacien de leur choix pour obtenir les médicaments, les enlever du système. Utilisons-nous la prescription électronique ? Que pensez-vous de ces évolutions ?

22 Les prescriptions Pour conclure…
THEMES Les prescriptions Pour conclure… Que pouvons-nous retenir de cet échange ? Quelles sont les démarches réciproques attendues ?

23 Abus et dépendance

24 Abus et dépendance Pour commencer …
THEMES Abus et dépendance Pour commencer … Obligations déontologiques : pharmacien - médecin Les benzodiazépines La méthadone Pour conclure …

25 Abus et dépendance Pour commencer …
THEMES Abus et dépendance Pour commencer … Etes-vous souvent confrontés à des situations d’abus ou de dépendance ? Comment réagissez-vous lorsque vous soupçonnez une addiction chez un patient ? Comment réagissez-vous lorsque vous soupçonnez que le patient consulte différents médecins (« shopping médicamenteux ») ? Quelle est votre position face au traitement de substitution ? Avez-vous déjà rencontré des soucis dans ce domaine ?

26 THEMES Abus et dépendance Quelles sont les obligations déontologiques du pharmacien face à une surconsommation supposée ou avérée? En cas d’automédication, il doit : s’opposer à toute surconsommation (supposée ou confirmée); avertir le patient des risques et dangers éventuels et lui conseiller de consulter un médecin généraliste. En cas de médicament prescrits, il doit « prendre toutes les initiatives nécessaires dans l’intérêt du patient et de la santé publique ».

27 THEMES Abus et dépendance Quelles sont les obligations déontologiques du médecin généraliste en matière d’addiction? Il doit prévenir toute forme d’addiction Il doit aviser le patient sur l’usage abusif ou incorrect de substances risquant de mener à une assuétude et sur les risques liés à un usage à long terme de ces substances Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis des situations d’abus ou de dépendance ? Comment pouvons-nous (mieux) collaborer pour détecter et aborder l’abus et la dépendance ?

28 THEMES Abus et dépendance Quels initiatives possibles pour prévenir d’un usage indésirable de benzodiazépines ? Dialoguer avec le patient, insister sur les risques d’assuétude et/ou les symptômes de sevrage. Prescrire de petites quantités sur de courtes périodes. Etre attentif au début d’un usage chronique et s’en informer. Autres initiatives… ? Lorsque vous devez prescrire/délivrer une première fois des benzodiazépines comment procédez-vous et quelles informations donnez-vous ? Comment pouvons-nous collaborer pour prévenir un usage indésirable de benzodiazépines ?

29 THEMES Abus et dépendance En cas de constatation d’un usage indésirable de benzodiazépines, comment intervenir? Collaboration étroite pour la détection systématique des consommateurs chroniques de benzodiazépines Envoi d’un courrier par le médecin généraliste au consommateur de longue durée : conseil d’arrêt et proposition de consultation Réduction graduelle des doses : un sevrage progressif en dix semaines est conseillé. Recours éventuel aux préparations magistrales ou la Préparation de Médication Individuelle pour faciliter le processus; Si nécessaire établir un schéma de médication. Autres interventions? Comment pouvons-nous collaborer pour intervenir lors d’un usage indésirable de benzodiazépines ?

30 THEMES Abus et dépendance

31 Un médecin généraliste peut-il prescrire de la méthadone?
THEMES Abus et dépendance Un médecin généraliste peut-il prescrire de la méthadone? Oui , MAIS s’il le prescrit à plus de 2 patients, il doit: avoir suivi une formation spécifique ou avoir eu une expérience dans ce domaine avant 2006 ; être enregistré auprès d’un centre d’accueil reconnu, d’un réseau de prise en charge des toxicomanes ou d’un centre spécialisé reconnu ; pouvoir fournir la preuve d’une formation continue, de la lecture d’articles scientifiques et de sa participation à des activités organisées par un centre ou un réseau. Le pharmacien ne doit pas et ne sait pas contrôler cet enregistrement.

32 THEMES Abus et dépendance Quelles sont les conditions pour qu’une prescription de méthadone soit valide? Elle doit être manuscrite Le nombre d’unités à délivrer doit être écrit en toutes lettres Elle doit être datée et signée par le médecin

33 Comment la méthadone doit être délivrée?
THEMES Abus et dépendance Comment la méthadone doit être délivrée? Si rien n’est spécifié sur la prescription du MG, la méthadone doit être prise quotidiennement en officine ; délivrée personnellement au patient ; sous forme de doses unitaires.

34 comment doit le spécifier le médecin?
THEMES Abus et dépendance Si les doses ne doivent pas être prises en officine et que plusieurs doses peuvent être délivrées simultanément, comment doit le spécifier le médecin? Expressément sur chaque prescription De plus, il a l’obligation de noter dans le dossier médical : les différentes formes de délivrance, les différentes formes d’administration, les motifs. Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de la prescription de méthadone? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?

35 Et comment le pharmacien doit-il les délivrer?
THEMES Abus et dépendance Et comment le pharmacien doit-il les délivrer? La méthadone doit toujours être divisée en doses journalières. Le sirop de méthadone devra donc être remis dans des flacons séparés (avec bouchon de sûreté). ! Le Formulaire Thérapeutique Magistral (FTM) estime qu’il n’est pas conseillé de la délivrer pour une période de plus d’une semaine

36 THEMES Abus et dépendance Le pharmacien doit-il toujours ajouter l’excipient adéquat même si le médecin ne le mentionne pas? Oui Le pharmacien doit toujours ajouter un excipient rendant l’injection difficile, tant pour les gélules de méthadone (agent de gonflement à base de gomme ou dérivés de cellulose) que pour les solutions aqueuses (sirop simple, sirop de sorbitol,…).

37 Le pharmacien peut-il refuser d’exécuter des ordonnances de méthadone?
THEMES Abus et dépendance Le pharmacien peut-il refuser d’exécuter des ordonnances de méthadone? Non SAUF en cas de doute sur : la sécurité de la thérapie (dosages, interactions,…) ; l’authenticité de la prescription.

38 Doit-on établir une convention pour chaque traitement de substitution?
THEMES Abus et dépendance Doit-on établir une convention pour chaque traitement de substitution? Non Cependant, la Commission Médicale conseille d’établir, sur base volontaire, une convention entre le patient, le médecin généraliste et le pharmacien, fixant les modalités du traitement de substitution. Exemple de convention dans les Directives APB « Traitement de substitution » sur

39 Abus et dépendance Pour conclure…
THEMES Abus et dépendance Pour conclure… Que pouvons-nous retenir de cet échange ? Quelles sont les démarches réciproques attendues ?

40 Préparations magistrales

41 Préparations magistrales
THEMES Préparations magistrales Pour commencer … Ses avantages Garantir la qualité Le refus d’exécuter une préparation magistrale Le formulaire thérapeutique magistral Prix et remboursement Pour conclure …

42 Préparations magistrales
THEMES Préparations magistrales Pour commencer … Prescrivez-vous ou préparez-vous beaucoup de préparations magistrales ? Pourquoi (pas)? Quels avantages y voyez-vous pour vos patients ? Quelles sont les difficultés rencontrées ?

43 Préparations magistrales Quelles sont ses avantages ?
THEMES Préparations magistrales Quelles sont ses avantages ? Flexibilité dans le choix du dosage, de la forme galénique, de la quantité à prescrire Remplacement de spécialités utiles supprimées ou non-disponibles Possibilité d’associations justifiées Avantage psychologique et relationnel Avantage socio-économique Meilleur suivi du traitement du patient Meilleur contrôle de l’automédication Pouvez-vous partager des cas concrets pour lesquels le recours à la préparation magistrale fût une solution ? Quelles difficultés avez-vous déjà rencontrés vis-à-vis des préparations magistrales ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?

44 Préparations magistrales Comment garantit-on la qualité?
THEMES Préparations magistrales Comment garantit-on la qualité? La qualité des matières premières est garantie par un numéro d’autorisation ou un certificat d’analyse d’un laboratoire agréé. Chaque matière première est inventoriée à l’officine suivant la date d’arrivée afin de garantir sa traçabilité. Le pharmacien utilise un manuel de qualité et les fiches de pesée, suivant les directives du GBPO (Guide des Bonnes Pratiques Officinales). Le pharmacien dispose d’un appareillage moderne (les balances utilisées sont calibrées et étalonnées régulièrement).

45 Préparations magistrales
THEMES Préparations magistrales Le pharmacien peut-il refuser d’exécuter une préparation magistrale? Non SAUF pour des raisons médicales ou scientifiques; parce que la préparation ne répond pas à la règlementation, dans ce cas :  Le pharmacien consulte le prescripteur et lui propose une alternative, motive et documente son refus et documenté ; parce que le pharmacien ne dispose pas de l’équipement technique adéquat :  Il peut alors déléguer certaines préparations (liste limitative reprise dans la réglementation). Vous arrive-t-il de refuser l’exécution d’une préparation magistrale, et si oui, pour quelles raisons ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer pour éviter ce genre de situation?

46 Préparations magistrales
THEMES Préparations magistrales Qu’est-ce que le formulaire thérapeutique magistral? Le Formulaire Thérapeutique Magistral (FTM) est un ouvrage de référence des préparations magistrales. La deuxième édition du FTM (éditée en 2010) est proposée en deux versions : pour les pharmaciens : uniquement sous forme de CD-ROM ; pour les médecins : sous forme d’un CD-ROM et en version papier. Prescrivez-vous parfois des formules du FTM, et si oui, lesquelles ? Pensez-vous qu’il faut favoriser l’utilisation des formules du FTM ? Pourquoi (pas) ?

47 Préparations magistrales
THEMES Préparations magistrales A quelle condition le prescripteur est-il autorisé à établir une prescription abrégée d’une formule à partir d’un formulaire officiel? S’il mentionne l’ouvrage officiellement agréé; S’il s’agit de formules de la pharmacopée belge ou européenne ou du FTM, la dénomination suffit; S’il s’agit de formules provenant d’autres ouvrages (ex. FMS, FN, FPP, FNA, NF6), le pharmacien doit inscrire la formule en entier sur la prescription et la parapher.

48 Préparations magistrales
THEMES Préparations magistrales A quelles conditions une préparation magistrale est-elle remboursable lorsqu’elle est prescrite via un numéro de préparation attribué précédemment (repetendum)? Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette règlementation ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ? Elle est prescrite par le même médecin pour le même patient ; il y est fait mention par le médecin : du nom du patient, du nom du prescripteur, de l’identité complète de la pharmacie où la préparation magistrale a été délivrée et dont le numéro est indiqué ; le pharmacien y indique, au verso la formule complète qui correspond au numéro.

49 Préparations magistrales
THEMES Préparations magistrales Qu’est-ce qui détermine le prix d’une préparation magistrale? Les honoraires Le prix des matières premières Eventuellement le prix des spécialités incorporées Les accessoires utilisés (= récipients et excipients)  Le patient paie le prix total ou le ticket modérateur (si la préparation magistrale est remboursée) + le conditionnement.  Le tarif INAMI doit être appliqué uniquement si un remboursement est prévu. Dans les autres cas, le pharmacien peut déterminer librement ces prix.

50 Préparations magistrales
THEMES Préparations magistrales A quelles conditions une préparation magistrale est-elle remboursable? Elle ne peut contenir que des substances présentes sur les listes positives : L1 = Matières premières chimiques actives L2 = Substances actives phyto-thérapeutiques L3 = Préparations préfabriquées enregistrées L4 = Produits dont la remboursabilité dépend d’une attestation/mention L5 = Excipients et adjuvants L6 = Pansements Elle doit contenir au moins 1 élément de la liste 1,2,3 ou 4, soit au moins un principe actif. Exception: les préparations dermatologiques solides (crème, gel, pommade, pâte) avec au moins 2 produits de la liste 5.

51 Préparations magistrales
THEMES Préparations magistrales Quelles sont les restrictions en vigueur concernant les préparations magistrales afin qu’elles soient remboursables? Restriction en quantité par récipé (nombre de modules autorisés). Ex. maximum 6 modules de 10 gélules par prescription. Restriction concernant les produits mêmes (ex. érythromycine : maximum 5 grammes par module et maximum 2 modules).

52 Préparations magistrales
THEMES Préparations magistrales Sous quelles conditions une préparation magistrale intégrant une spécialité est-elle remboursable? La spécialité doit être remboursée ; Les autres composants de la préparation magistrale sont remboursés ; Le principe actif de la spécialité n’existe pas en tant que matière première remboursable ; La voie d’administration n’est pas modifiée (sauf pour les prépa. ophtalmiques) La dose unitaire prescrite n’existe pas en spécialité remboursée ou non remboursée (sauf pour les prépa. ophtalmiques et dermatologiques) ; Il s’agit d’une présentation ne se prêtant pas à l’administration de la dose prescrite et la transformation est nécessaire ; La spécialité n’est pas une forme retard ou une autre forme galénique non appropriée à l’incorporation Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis du remboursement des magistrales ? Comment pouvons-nous collaborer pour adapter la prescription afin de permettre au patient d’être mieux remboursé ?

53 Préparations magistrales
THEMES Préparations magistrales Pour conclure… Que pouvons-nous retenir de cet échange ? Quelles sont les démarches réciproques attendues ?

54 Prescription sous DCI et substitution

55 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution Pour commencer … La prescription sous DCI La substitution La substitution d’antimycosique ou d’antibiotique Conditions du remboursement de plusieurs conditionnements par prescription Pour conclure …

56 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution Pour commencer … Quelle est votre attitude face à la prescription sous DCI ? Selon vous, quelle est, ou devrait être, son utilité? Quelle est votre attitude face à la substitution ? Dans quelles situations, la substitution vous parait-elle acceptable?

57 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution Qu’est-ce qu’une prescription sous DCI? Une prescription sous dénomination commune (DCI) est une prescription : établie par le médecin, sur laquelle il prescrit le principe actif ou la dénomination commune du médicament.

58 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution Que doit elle mentionner pour être valable? la dénomination générale càd la dénomination du principe actif ou la dénomination générale courante, ou la dénomination commune internationale (DCI); la forme d’administration; le dosage; la posologie; la durée de traitement; les spécifications obligatoires : les spécifications relatives au type de libération et au véhicule dans le cas des préparations à usage dermatologique. Quels sont les avantages d’une prescription sous DCI (pour le patient, le pharmacien et le médecin) ?

59 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution Quels groupes de médicaments ne sont pas recommandés dans le système de prescription sous DCI? Les médicaments qualifiés de « NO DCI » (p. ex. les médicaments biologiques) par l’AFMPS. Les médicaments qualifiés de « NO SWITCH», pour lesquels l’AFMPS recommande de maintenir le choix initial tout au long du traitement et d’éviter des réorientations (ex: médicaments à marge thérapeutique étroite). Les médicaments ayant une indication spécifique qui n’est ni autorisée ni remboursable pour toutes les spécialités de cette même DCI (ex:bupropion). Dans quelles situations, ou pour quel type de traitement, la prescription sous DCI semble acceptable pour tous ?

60 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution Comment le pharmacien délivre-t-il une prescription en DCI? Depuis le 01/04/2012, le pharmacien délivre obligatoirement une spécialité pharmaceutique qui correspond à la prescription et qui appartient au groupe des « médicaments les moins chers ». Si le patient veut néanmoins un médicament qui n’appartient pas au groupe des « médicaments les moins chers », il doit payer le prix plein. En cas de force majeure, le pharmacien peut délivrer un autre médicament remboursable disponible le moins cher possible hors du groupe des « médicaments les moins chers ».

61 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution Qu’entend-on par « cas de force majeure » ? Une indisponibilité dans les 12 heures chez les grossistes habituels du pharmacien et les grossistes répartiteurs des médicaments les moins chers. Une délivrance urgente pour un traitement qui ne peut être reporté ou dont le report met en danger la continuité du traitement. Une délivrance dans des circonstances telles que le patient ne peut pas s’approvisionner dans une autre pharmacie des environs pendant le service de garde. Quels autres critères déterminent la spécialité que vous délivrez, en tant que pharmacien, lors d’une prescription sous DCI ?

62 Prescription sous DCI & substitution Le pharmacien peut-il substituer?
THEMES Prescription sous DCI & substitution Le pharmacien peut-il substituer? Uniquement dans des situations particulières La substitution lors de traitements aigus par antibiotiques ou antimycosiques, pour autant que le médecin n’ait pas indiqué d’objection thérapeutique à la substitution. En cas d’urgence et durant les périodes de garde. Rem : Le principe de la substitution est repris dans la règlementation Belge depuis Il n’y a pas encore eu d’arrêté d’exécution. La substitution est donc théoriquement possible, mais ne peut pas (encore) être appliquée dans la pratique en Belgique en dehors des exceptions ci dessus. Dans quelles situations ou pour quel type de traitement la substitution semble-t-elle acceptable pour tous ? Dans ces cas, quelles sont les démarches attendues du pharmacien par le prescripteur ?

63 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution Que doit délivrer le pharmacien depuis le 1/5/2012 lorsqu’il reçoit une prescription d’antimycosique ou d’antibiotique? Une spécialité qui appartient au groupe des «médicaments les moins chers». Concrètement, trois situations peuvent se présenter : Le médecin prescrit un antibiotique ou antimycosique sous DCI : la réglementation «délivrance d’une prescription DCI» est d’application. Le médecin prescrit un antibiotique ou un antimycosique qui appartient au groupe des moins chers : le pharmacien délivre le médicament prescrit mais il peut le substituer avec un moins cher. Le médecin prescrit un antibiotique ou antimycosique qui n’appartient pas au groupe des moins chers : le pharmacien est obligé de substituer par un médicament parmi les moins chers.

64 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution Dans quels cas la substitution d’antimycosique ou d’antibiotique n’est-elle pas autorisée? Lorsqu’une raison de santé nécessite le respect de la marque prescrite. Le prescripteur inscrit alors « non-substituable pour objection thérapeutique » et mentionne les raisons de cette objection dans le dossier du patient. Lorsque le patient est allergique ou intolérant à un excipient à effet notoire. Le prescripteur indique « allergie à xxx » sur la prescription. Le pharmacien délivre le médicament qui appartient au groupe des moins chers et qui ne contient pas l’excipient. Lors d’un traitement avec un antimycosique ou antibiotique qui nécessite une autorisation du médecin-conseil, ce qui est considéré comme un traitement chronique. Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette règlementation ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?

65 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution A quelles conditions le remboursement de plusieurs conditionnements par prescription est-il accordé? Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette règlementation ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ? S’il s’agit d’une prescription sous DCI Si le dosage journalier est clairement indiqué Si la durée de traitement est clairement indiquée et limitée à 3 mois (13 semaines ou 92 jours). Le pharmacien ne peut dépasser la durée de traitement prescrite, tout en tenant compte de la forme d’administration, de la concentration et du dosage journalier.

66 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution Pour conclure… Que pouvons-nous retenir de cet échange ? Quelles sont les démarches réciproques attendues?

67 Rôle de garde

68 Rôle de garde Pour commencer … Trouver un médecin généraliste de garde
THEMES Rôle de garde Pour commencer … Trouver un médecin généraliste de garde Trouver une pharmacie de garde Le médicament prescrit n’est pas (plus) de stock Les médicaments qui se trouvent obligatoirement en pharmacie L’honoraire de garde du pharmacien La trousse d’urgence Pour conclure …

69 Rôle de garde Pour commencer …
THEMES Rôle de garde Pour commencer … Comment sont organisés vos rôles de garde en tant que médecin/ pharmacien ? Où et comment peut-on consulter les médecins et pharmaciens qui sont de garde ? Avez-vous déjà rencontré des soucis face à un patient lors de vos gardes ? De quel(s) ordre(s) étaient-ils ?

70 médecins généralistes de garde ?
THEMES Rôle de garde Où puis-je trouver les médecins généralistes de garde ? Rôle de garde bilingue : Garde mobile et postes médicaux de garde : 02/ (Garde Bruxelloise-Brusselse Wachtdienst - FAMGB) Rôle de garde néerlandophone : Garde mobile : 02/ (BHAK) Poste médical de garde:

71 Où puis-je trouver les pharmacies de garde ?
THEMES Rôle de garde Où puis-je trouver les pharmacies de garde ? ou par téléphone au (1,50 €/min) Un document annonçant les pharmacies de garde est affiché de façon bien visible par toutes les officines.

72 THEMES Rôle de garde Que peut faire le pharmacien si le médicament prescrit n’est pas (plus) de stock ? AR 2009 : Il le remplace par un médicament essentiellement similaire et avertit le patient et, si possible, en informe également le médecin. Si ce n’est pas possible, il effectue toutes les démarches pour se procurer le médicament prescrit dans les délais les plus brefs. À défaut, il adresse le patient à un autre pharmacien de garde, après s’être assuré que celui-ci est en mesure d’honorer la prescription présentée. Code Déontologique : En cas d’urgence et durant les périodes de garde, le pharmacien peut remplacer un médicament sans accord préalable du médecin prescripteur. Quelles difficultés rencontrez-vous concernant la disponibilité des médicaments prescrits pendant le rôle de garde ? Quelles dispositions pouvons-nous prendre afin d’éviter l’indisponibilité ?

73 THEMES Rôle de garde Quels sont les médicaments qui se trouvent obligatoirement en pharmacie ? Est-ce qu’il vous semble utile que le médecin puisse tenir compte de cette liste de médicaments obligatoires en pharmacie ? L’AR 2009 reprend une liste des médicaments, dispositifs et matières premières qui doivent toujours être de stock dans les pharmacies. Vous pouvez consulter la liste complète via (rubrique Développement Professionnel >Dossiers > AR 2009).

74 Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?
THEMES Rôle de garde Est-ce que l’honoraire de garde du pharmacien est remboursé par l’INAMI ? Oui L’INAMI prend totalement en charge l’honoraire de garde d’un montant de 5,11 € (pour 2014), pour autant que : l’ordonnance comporte au moins une spécialité ou préparation magistrale remboursée la délivrance ait lieu entre 19h et 8h ou le dimanche et les jours fériés légaux le médecin ait indiqué la mention « urgent » sur la prescription. En son absence, le pharmacien doit indiquer sur la prescription qu’il a clairement établi l’urgence le pharmacien soit inscrit au rôle de garde l’honoraire ne soit porté en compte qu’une fois par prescription ou par groupe de prescriptions (par visite) Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de l’honoraire de garde ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?

75 Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?
THEMES Rôle de garde A quelles conditions doit satisfaire une prescription pour la trousse d’urgence ? Elle ne contient que des médicaments à usage humain Les médicaments doivent être prescrits ou commandés sur un document original, daté et signé, avec les données suivantes : le nom et l’adresse du prescripteur ainsi que la mention «trousse d’urgence » Pour des substances soporifiques, stupéfiants ou psychotropes, le pharmacien ne peut les délivrer que si le prescripteur est établi dans la même province. Les médicaments en question ne seront jamais remboursés par la mutualité. Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette règlementation ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?

76 Rôle de garde Pour conclure…
THEMES Rôle de garde Pour conclure… Que pouvons-nous retenir de cet échange ? Quelles sont les démarches réciproques attendues ?

77 Trajets de soins

78 Trajets de soins Pour commencer … Le trajet de soins
THEMES Trajets de soins Pour commencer … Le trajet de soins Les critères d'inclusion Patient : ses avantages et ses engagements Rôle du médecin généraliste - pharmacien Les prescriptions L'éducateur en diabétologie Les mentions TSD, TSI ou CD TdS, éducation et autogestion et convention diabète Soutien et information Pour conclure …

79 Trajets de soins Pour commencer …
THEMES Trajets de soins Pour commencer … Pourquoi proposer un trajet de soins (TdS) au patient ? Quel sont les rôles respectifs du médecin généraliste et du pharmacien dans un TdS ? Quels sont les problèmes pratiques que vous rencontrez dans le cadre des trajets de soins ? Comment pouvons-nous mieux coordonner l’accompagnement et le suivi des patients dans les trajets de soins ?

80 Qu’est-ce qu’un trajet de soins (TdS)?
THEMES Trajets de soins Qu’est-ce qu’un trajet de soins (TdS)? Un TdS organise et coordonne le traitement et le suivi d’un patient souffrant d’une maladie chronique. Le TdS a pour objectif d’organiser la collaboration entre les professionnels de la santé et le patient Le TdS est prévu pour les sous-groupes de patients souffrant : d’insuffisance rénale chronique et/ou de diabète de type 2.

81 A quels patients peut-on proposer un TdS?
THEMES Trajets de soins A quels patients peut-on proposer un TdS? L’accès aux TdS dépend de critères médicaux. Le patient doit en parler avec son médecin généraliste. Critères d’inclusion : diabète de type 2 contrôle insuffisant lors d’un traitement oral maximal et un traitement à l’insuline est envisagé 1 ou 2 injections d’insuline par jour ou incrétinomimétique Critères d’inclusion : IRC stade non terminal stade 3b, 4 et 5 (GFR<45 défini à 2 reprises par une analyse sanguine) une protéinurie de plus d’1gr/jour, définie à 2 reprises par une analyse d’urine

82 A quels patients peut-on proposer un TdS?
THEMES Trajets de soins A quels patients peut-on proposer un TdS? Autres conditions: avoir un DMG le patient doit pouvoir se rendre en consultation Conditions au maintien du TdS : Consultation ou visite : MG min 2x/an Consultation : MS min 1x/an Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de ces critères d’inclusion ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?

83 Quels sont les avantages pour le patient?
THEMES Trajets de soins Quels sont les avantages pour le patient? Consultations chez le médecin généraliste et chez le spécialiste: remboursement du ticket modérateur Remboursement partiel diététique : 2 x 30 min/an Remboursement partiel podologie : 2 x 45 min/an (à partir du groupe à risque 1) Education et matériel : entièrement pris en charge par la mutuelle (partiellement pour le tensiomètre) Hormis le remboursement renforcé, quels autres avantages voyez-vous pour le patient dans un TdS ?

84 Quels sont les engagements pris par le patient?
THEMES Trajets de soins Quels sont les engagements pris par le patient? Objectifs personnels à atteindre, repris dans un plan de soins qui est établi avec le médecin généraliste (p.ex. arrêter de fumer, alimentation saine, exercice physique régulier, vaccination contre la grippe,...) Laisse son médecin généraliste gérer son DMG Au moins 2 contacts par an avec son médecin généraliste Au moins 1 contact par an avec son médecin spécialiste Comment pouvons-nous collaborer afin de veiller à ce que les objectifs du patient soient atteints ?

85 Que fait le médecin généraliste dans un TdS?
THEMES Trajets de soins Que fait le médecin généraliste dans un TdS? Le médecin généraliste Informe le patient du contenu et de la signification d’un trajet de soins Établit un plan de suivi avec objectifs personnels Enregistre 4 données (HbA1c, PAsyst, LDL, BMI) Rédige les prescriptions spécifiques (2x/an)

86 Que fait le pharmacien dans un TdS?
THEMES Trajets de soins Que fait le pharmacien dans un TdS? Le pharmacien délivre le matériel d’autocontrôle, sur base de la prescription du médecin généraliste et de l’attestation de l’éducateur pour le glucomètre; explique le fonctionnement de l’appareil en complément des explications fournies par le généraliste ou l’éducateur; suit le traitement médicamenteux et donne des conseils complémentaires au sujet du contrôle de la glycémie, du contrôle de la tension, du style de vie, de l’hypertension,… . Comment pouvons-nous veiller à une communication sans équivoque ?

87 Trajets de soins THEMES 1. Première prescription pour 6 mois:
Glucomètre, 150 tigettes et 100 lancettes «TRAJET DE SOINS» 1. Première prescription pour 6 mois: prescriptions de matériel prescription d’éducation 2. Renouvellement du matériel après 6 mois: Cette prescription doit être accompagnée obligatoirement d’une prescription d’éducation dans 3 cas : • Obligatoire si passage à 1 injection (5x 1/2 h) • Obligatoire si passage à 2 injections (2x30min) • Contrôle métabolique > 58mmol/mol 7.5% (2x30min) 3. Renouvellement du glucomètre: prescription pour le renouvellement du glucomètre après 3 ans Renouvellement du Glucomètre

88 THEMES Trajets de soins Attestation de l’éducateur pour la délivrance du glucomètre dans le cadre d’un TdS diabète

89 Quels sont les points d’attention pour la prescription du matériel ?
THEMES Trajets de soins Quels sont les points d’attention pour la prescription du matériel ? Les tigettes et lancettes doivent toujours être prescrites ensemble. La mention du nombre de tigettes et de lancettes est facultative étant donné que la quantité est fixe. Le suivi des prescriptions, afin d’éviter le dépassement de la quantité autorisée, est la responsabilité du généraliste. L’attestation de l’éducateur est nécessaire uniquement dans le cadre de la délivrance d’un glucomètre pour un patient en trajet de soins diabète. Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de ces modalités pratiques ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?

90 Qui sont les éducateurs en diabétologie
THEMES Trajets de soins Qui sont les éducateurs en diabétologie dans un TdS? Les éducateurs en diabétologie sont des infirmiers, des diététiciens, des podologues ou des kinésithérapeutes qui ont suivi une formation complémentaire en éducation en diabétologie (150h). Pour trouver la liste des éducateurs à Bruxelles : ou (FR) ou (NL)

91 Que font les éducateurs en diabétologie
THEMES Trajets de soins Que font les éducateurs en diabétologie dans un TdS? Informations pour la compréhension de la maladie (causes de la maladie, déroulement de la maladie, développements, attentes de la vie) Motivation de l’adaptation du style de vie (alimentation saine, sevrage tabagique, exercice régulier) Information sur les symptômes de l’hypo et hyperglycémie, les reconnaître et les corriger Information sur les effets de certains médicaments sur la glycémie (e. a. sirops) Enseignement de la technique d’injection de l’insuline, rotation du site d’injection Explications sur l’action de l’insuline et sa conservation Enseignement du contrôle de la glycémie à l’aide d’un glucomètre, des tigettes et lancettes (autocontrôle) Explications au sujet de la vie quotidienne (assurances-vie, du permis de conduire, les sollicitations, des voyages, …)

92 Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?
THEMES Trajets de soins Quand faut-il apposer les mentions TSD, TSI ou CD sur les prescriptions du traitement? Une série de spécialités sont remboursées, dans le cadre d’un TdS ou d’une Convention Diabète, pour autant que le MG indique les mentions suivantes sur la prescription : TSI (Trajet de soins Insuffisance Rénale Chronique) TSD (Trajet de soins Diabète) CD (Convention Diabète) Le MG est responsable du respect des conditions de remboursement des spécialités. Lorsque le MG n’appose pas de mention sur la prescription, l’attestation du médecin-conseil est exigée pour le remboursement. Vous pouvez retrouver l’aperçu complet des spécialités concernées et de la mention exigée sur le site web rubrique Tarification > Documents utiles. Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette règlementation ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?

93 Education et Autogestion
THEMES Trajets de soins Quelle est la différence entre un TdS, l’éducation et l’autogestion et la convention diabète? Education Matériel Trajet de soins Diabète “TSD” ou “TDS” Educateur en diabétologie Via la pharmacie : 1 glucomètre (avec attestation de l’éducateur) - renouvellement possible après 3 ans 3 x 50 tigettes et 100 lancettes par 6 mois Education et Autogestion “EA” Généraliste 1 glucomètre - renouvellement possible après 3 ans 2 x 50 tigettes et 100 lancettes par an Convention Diabète “CD” Centre de convention (2ème ligne) Via le centre de convention, Pas via la pharmacie

94 Où trouver de l’aide et de l’information concernant les TdS?
THEMES Trajets de soins Où trouver de l’aide et de l’information concernant les TdS? Auprès des réseau multidisciplinaire locaux et des promoteurs TdS: information documentation répertoires des différents prestataires de soins intervenant dans les TdS Liste des promoteurs de TdS à Bruxelles : (FR) (NL)

95 Trajets de soins Pour conclure…
THEMES Trajets de soins Pour conclure… Que pouvons-nous retenir de cette échange ? Quelles sont les démarches réciproques attendues ?