Projet de Recherche en Qualité Hospitalière DHOS 2007

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1 Projet de Recherche en Qualité Hospitalière DHOS 2007
Impact de la création d’une équipe mobile gériatrique sur le dépistage de la maladie d’Alzheimer dans les services de médecine interne & Circonstances de recours à cette équipe. Dr P.Codis, B. Mingot, M. Bourel- Gautier, Dr P Charru EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

2 EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010
Hypothèses La création d’une EMG améliore le taux de MA repérée en cours d’hospitalisation? Un nombre non connu de patients MA, notamment au stade précoce, ne sont pas vus par l’équipe, perte de chance ? Étudier l’impact de l’EMG sur le dépistage de la MA peut permettre de mieux cerner les indications de recours à l’EMG. EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

3 Les objectifs de l’étude
Objectif principal: Estimer le taux de prévalence de MA chez des patients âgés de + 75 ans hospitalisées en médecine interne et le % pour lesquels l’EMG sollicitée / non sollicitée. Objectifs secondaires: 1/ Mieux préciser les circonstances du recours EMG 2/ Comparer les CRH et le codage PMSI 2iéme semestres 2006 / 2007 ( Création de L’EMG 02/2007) EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

4 Contexte du projet de recherche
Prévalence de la maladie d’Alzheimer en population communautaire 14,2%.(Paquid 2000) 50% des diagnostics sont réalisés. Pas de chiffre en population hospitalisée en MCO. La création des équipes mobiles de gériatrie a pour but d’améliorer l’organisation de la gériatrie hospitalière, la prise en charge diagnostique et thérapeutique. EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

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Méthodes et outils 1 Étude d’observation, prospective et exhaustive, monocentrique, sur hôpital Louis Mourier (AP-HP). Tous les patients âgés de 75ans et + hospitalisés en médecine interne ayant accepté d’être examinés par un gériatre recruté pour l’étude. Sont exclus les patients dont le diagnostic de MA est déjà connu à l’admission dans le service. EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

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Méthodes et outils 2 Dans les deux services de médecine interne de l’hôpital Louis Mourier (AP-HP) soit 73 lits 700 patients > 75 ans hospitalisés en 2006, Démence : 8% codage PMSI en diagnostic principal ou co-morbidité Équipe mobile gériatrique créée en février 2007 composée d’une gériatre, une psychologue, une ergothérapeute (tous 1/2 temps). EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

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Méthode et outils 3 Durée de l’étude 6 mois, soit 350 patients éligibles. Période du 12/11/2008 au 7/5/2009 Recrutement d’un gériatre pour réaliser un dépistage systématique de tous les patients de + de 75 ans. EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

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Méthodologie Repérage administratif de tous les entrants de plus de 75 ans en service de médecine interne. Rencontre par le gériatre recruté pour l’étude des patients acceptant d’être examinés après 3 jours d’hospitalisation. Exclusion des patients avec un diagnostic de démence déjà connu et porté sur le dossier. Réalisation d’une CAM tous les 2 jours si doute sur confusion. Passation des tests au lit du patient. EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

9 EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010
1-Dépistage MMS ≤24 5 mots ≤ 8 IADL ≥ 1 Suspicion de démence avérée Compléter le diagnostic par un TDM et une biologie Consultation spécialisée rapidement MMS ≤ 24 5 mots ≤ 8 IADL = 0 Suspicion de démence débutante Compléter le diagnostic par un TDM et une biologie et des tests psychométriques complémentaires Consultation spécialisée entre 3 à 6 mois MMS > 24 5 mots > 8 IADL = 0 Suspicion de démence faible Pas de tests complémentaires. Refaire bilan dans 4 à 6 mois Feteanu D, Trivalle C, Sebag-Lanoe R . Plainte mnésique : 3 tests simples pour dépister une démence NPG 2001; 1: 04-44 EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

10 2- Étude de l’impact de l’EMG
Tirage au sort aléatoire de 150 dossiers Par technicien d’étude clinique 75 dossiers en 2006 75 dossiers entre Nov 2007 et Mai 2008 Étude: Mention du diagnostic de MA dans le CRH Existence ou non de traitement spécifique sur ordonnance de sortie Notion de MA dans le codage MSI EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

11 Résultats dans la période 12.11.2008 au 07.05.09
531 personnes hospitalisées 97 non vues 13 DC et 84 sorties avant 3 jours 73 ré hospitalisées et donc non re-incluses. 361 vues, 161 vues non incluses : 72 p.démence connue, 13 p. opposition à l’étude, 30 p. handicapées (visuel 13, aphasie 11, hémiplégie 3, illettrisme 4, surdité 2), 38 p. avec Pb de langue, 8 p. en Soins palliatifs 200 vues et incluses EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

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Les données générales 200 patients Le délai admission hôpital et admission en médecine interne : 1,5 jours +/- 3.1 j Le délai entrée en médecine et passage du gériatre de l’étude : 5,8 jours +/-3.8 j Age moyen : /-6.3 ans Sexe : 73% de femmes Mode de vie: 52,5% vit seul, 28.5 % en couple, 11.5 % avec une autre personne et 7.5 % en institution 28% ont un traitement par BDZ EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

13 EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010
Autonomie IADL % autonome 22 I item 29 2 items 21 3 items 15 4 items 13 Autonomie avant hospitalisation 78% ont au moins une perte au IADL . 29% un score de ¼ aux IADL qui correspond à la perte de la capacité à prendre les transports en commun. L’utilisation du téléphone perdure plus longtemps. En majorité autonomes aux ADL EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

14 EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010
Autonomie aux ADL ADL % Autonome Hygiène 62 % Habillage 70,5 % WC 82 % Locomotion 80% Continence 64,5% Repas 78,5% EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

15 Objectif principal : le dépistage de la démence
MMS ≤ 24 5 mots ≤ 8 IADL>ou =1 Suspicion de démence avérée 99p. soit 49.5 % IADL=0 Suspicion de démence débutante 19p. soit 9.5 % MMS >24 5 mots>8 IADL=o Suspicion de démence faible 49p. soit 24.5 % MMS :30 5 mots :10 IADL : 0 Pas de démence 33 p. soit 16.5 % 118 p. soit 59% présenteraient une suspicion de démence non évaluée EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

16 Interventions de l’EMG
Sur les 200 inclus: 48 patients soit 24% ont été vus par EMG Donc 79 patients soit 66 % compatibles avec un diagnostic de démence n’ont pas été évalués par l’EMG. L’existence de l’EMG ne permet pas de dépister tous les patients hospitalisés en médecine interne compatible EMG non appelée EMG appelée Total non 73 9 82 oui 79 39 118 152 48 200 EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

17 Les objectifs secondaires
Les circonstances de recours à l’EMG. Comparer les CRH et le codage PMSI 2iéme semestres 2006 / 2007 ( Création de L’EMG 02/2007). EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

18 L’objectif secondaire: Recours à l’EMG
Nombre d’appels de l’EMG sur 531 hospitalisés >75 ans 84 patients soit 14% patients différents. Sur les 200 inclus: 48 patients, soit 24% sont vus par l’EMG. L’EMG intervient uniquement pour 33% des patients compatibles avec une suspicion de démence. DG Compatible EMG non appelée EMG appelée Total non 73 9 82 oui 79 39 118 152 48 200 EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

19 Les objectifs secondaires : Conditions d’appel de L’EMG
Le recours à l’EMG est influencé par Le fait de vivre seul (p=0.001), La dépendance aux IADL ( p=0.004), Par l’âge (p=0.016), Par le score du MMS. (Très souvent EMG appelée quand MMS>24…) EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

20 Les objectifs secondaires
En cours : * Analyse rétrospective des CRH des 150 premiers patients hospitalisés en médecine interne en septembre 2006 et septembre 2007, en recherchant la mention d’un diagnostic de MA posé et/ou un traitement prescrit, analyse du codage PMSI. * Sur les 118 patients compatibles avec un diagnostic de MA , quel serait le taux de réhospitalisation? EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

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Discussion Dépistage et non diagnostic. Chiffre de 59% de suspicion de démence dans la population étudiée ( pas de comparatif bibliographique) Perte de chance pour 66 % (79/118) de patients compatibles et non vus par l’EMG… donc besoins non identifiés non pourvus. EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

22 EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010
Discussion L’algorithme est il un outil pour les services de médecine pour le recours à l’équipe ? Pour confirmer le diagnostic : nécessité de s’appuyer sur les consultations mémoire de proximité en aval de l’hospitalisation donc information des patients et des médecins traitants. EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010

23 Trois questions pour l’équipe
L’existence d’une équipe mobile permet-elle de porter le diagnostic de MA chez tous les patients porteurs ? La mise en place d’une équipe augmente-t-elle l’incidence du codage MA (CRH et PMSI) chez > 75 ans? Quelles informations délivrer aux services pour mieux adapter le recours à l’EMG aux réels besoins des patients ? EMG Hôpital Louis MOURIER Colombes (APHP) - avril 2010