Martin Potter MD M.Sc. Avril 2013

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1 Martin Potter MD M.Sc. Avril 2013
ITSS Martin Potter MD M.Sc. Avril 2013

2 Plan Définition des syndromes Infections bactériennes
Infections virales Infections à protozoaires Infestations par des parasites Plan

3 Définitions des syndromes
Cervicite: infection du col de l’utérus Vaginite: infection du vagin Urétrite: infection de l’urètre Salpingite: infection des trompes utérines ….. Donc….ite !!! Définitions des syndromes

4 Définition du dépistage
Démarche visant à identifier, dans une population apparemment en bonne santé, les sujets atteints d’une certaine maladie, prise à un stade précoce et passée jusque-là inaperçue. En l’absence de symptômes En opposition à tests de confirmation chez patient symptômatique N’implique pas Herpès simplex ou virus papillome humain Définition du dépistage

5 Autres mesures…. Déclaration santé publique Prévention

6 Déclaration obligatoire
Loi sur la protection de la santé publique Nominale ou non Par le médecin ou le laboratoire Recherche des contacts Déclaration obligatoire

7 Traitement ITSS Gratuit Pour le patient et le/la/les partenaire(s)
Code K pour le patient Code L pour le (les) contact (s) Traitement ITSS

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10 Infections bactériennes (1)
La gonorrhée

11 Gonorrhée Causée par Neisseria gonorrhée
Souvent associé avec C.Trachomatis Gonorrhée

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15 Tableau clinique gonorrhée
Homme: “Pisse chaude” Rarement asymptomatique Anus ou pharynx: +/- symptômes Tableau clinique gonorrhée

16 Tableau clinique gonorrhée
Femme: Pertes vaginales Saignement vaginal post-relation sexuelle Douleur-inconfort urinaire Anus ou pharynx: +/- symptômes Tableau clinique gonorrhée

17 Gonorrhée Incubation 2-7 jours Contagiosité : si pas tx, des mois
Complications possibles :20 % Gonorrhée

18 Transmission contact sexuel, vaginal, anal et oral
mère-enfant par accouchement Transmission

19 Prévention Pas de vaccin
Conseils ITSS: continuer à utiliser le condom 7 jours après la fin du traitement Prévention

20 Personne à dépister (gonorrhée)
15 à 24 ans Hommes sexuellement actifs Contexte de vulnérabilité sociale Jeunes de la rue Travailleur(se)du sexe HARSAH Contact + dans les 60 jours avant sympt.

21 DX et TX gonorrhée Diagnostic -clinique -Q-tips -urine Traitement
-céfixime 800 mg 1 dose -code k Si Allergie a PNC: Azithromycine 2 g -traitement des partenaires -code l DX et TX gonorrhée

22 Infections bactériennes (2)
La chlamydia

23 Causée par Chlamydia trachomatis

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27 Tableau clinique chlamydia
Homme: souvent asymptomatique urétrite 70% épididymites aiguës <35 ans pharyngite infection ano-rectale Tableau clinique chlamydia

28 Tableau clinique chlamydia
Femme: souvent asymptomatique (ad 80%) cervicite mucopurulente pertes vaginales-saignement pharynx asypmtomatique Complications: -endométrite et infertilité secondaire 25 %, avortement spontané Tableau clinique chlamydia

29 Incubation 2 à 14 jours…. Contagiosité: mois +++ Chlamydia

30 DX et TX chlamydia Diagnostic -culture -urine»QTIPS Traitement
-Azithromycine 1 gr 1 dose, code k -traitement des partenaires,code l DX et TX chlamydia

31 Prévention chlamydia Pas de vaccin
Conseils ITSS: continuer à utiliser le condom 7 jours après la fin du traitement Prévention chlamydia

32 Groupes à risque Femme < 25 ans Plus 1 part. sexuel dans l’année
ATCD ITSS Contact dans les 60 jours avant les symptômes partenaire chlam. +

33 Infections bactériennes (3)
Lymphogranulomatose vénérienne LGV

34 LGV Chlamydia trachomatis type L1,L2 ou L3 Pas de test de dépistage
À penser si symptômes + Diagnostic: -Q-tips et/ou prise de sang LGV

35 Taux d’incidence de LGV à Montréal et Hors Montréal de 2004 à 2006
* Tous: HARSAH -Infectés par le VIH: 78% Forme clinique: -Proctites 78% -Adénites inguinales 43% - *: Annualisé selon les 38 cas déclarés à Montréal-centre et les 7 cas hors Montréal à la fin de la période 9

36 LGV Primaire Stade papulo- ulcéreux: -Site d’inoculation...
-Papule ® Ulcère indolore -Peu inflammatoire -Unique la plupart du temps -Autorésolutif Tributaire du site d’inoculation Mandell’s Principles and Practice of Infectious Diseases,

37 LGV Secondaire *: Proctite Chlamydia trachomatis Non-LGV > > > LGV Mandell’s Principles and Practice of Infectious Diseases, Santé Canada, 2005

38 Infections bactériennes (4)
La syphilis

39 Tréponème pâle Recrudescence (population homosexuelle) Syphilis

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45 Syphilis Incubation:10 à 90 jours et 4 à 10 semaines
Contagiosité: lésion primaire et/ou secondaire soit présente Surtout 1e année Syphilis

46 contact direct placentaire sang au début de la maladie Transmisson:

47 Syphilis primaire Environ 4-6 semaines post-contact
chancre qui se développe au point d’exposition non douloureux Chancre guérit en quelques semaines même sans traitement Syphilis primaire

48 Syphilis Primaire

49 Syphilis secondaire 10-12 semaines post-contact éruptions cutanées
Ganglions syndrome grippal Rash disparaît sans traitement

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51 Syphilis latente 3 à 12 semaines après disparition secondaire
pas de lésion pas de symptômes Syphilis latente

52 Syphilis tardive ou tertiaire
10 à 30 ans 40% personnes non-traitées Peut causer : démence chez personne agée neurosyphilis paralysie problèmes cardiovasculaires Syphilis tardive ou tertiaire

53 DX et TX syphilis Diagnostic -état frais sur chancre
-tests sanguins (VDRL) Traitement -maladie à traitement obligatoire -antibiotiques par injection im 1 à 3 doses Pen G Benzathine 2.4 MU I.M. Si Allergie PNC: Doxy 100 mg BID x 21 j. -traitement des partenaires/contacts DX et TX syphilis

54 Condom Pas de vaccin Prévention

55 Population à risque Travailleur(se) du sexe HARSAH
Personnes avec de multiples partenaires Primaire:3 mois,dépister Secondaire:6 mois,dépister Latente :1 an et famille,dépister Population à risque

56 Infections virales (1) L’herpès

57 Présentation: herpès buccal (VHS-1)
herpès génital (VHS-2) L’herpès

58 Tableau clinique herpès
primo-infection: -fièvre, fatigue, ganglions -démangeaisons, picotements, engourdissements -vésicules douloureuses suivi d’ulcère(s) -croûtes après quelques jours -guérison après 7 à 10 jours Tableau clinique herpès

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61 DX et TX herpès Diagnostic: -tableau clinique -culture
-anticorps sanguins Pas de traitement définitif -valacyclovir ou famcyclovir -primo-infection: 10 jours -récurrence: 3 à 5 jours -traitement préventif DX et TX herpès

62 Infections virales (2) Les condylomes

63 Condylomes Virus du papillome humain (VPH)
Associé au cancer du col de l’utérus et au cancer de l’anus Condylomes

64 Tableau clinique condylomes
verrues papillaires aux organes génitaux indolores démangeaisons récurrences fréquentes lésions planes au col, sur le gland ou à l’anus Tableau clinique condylomes

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67 DX et TX des condylomes Diagnostic: -tableau clinique
-test au vinaigre -pap test -colposcopie Traitement: -cryothérapie -laser -traitements locaux

68 Prévention condylomes
Vaccin contre 4 types condylomes 3 doses Femme entre 16 et 24 ans Environ 400$ Prévention condylomes

69 Molluscum contagiosum
Infections virales (3) Molluscum contagiosum

70 Molluscum contagiosum
Présentation -papules typiques souvent multiples -organes génitaux -peuvent être ailleurs sur le corps -pas nécessairement transmis sexuellement Molluscum contagiosum

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73 Infections virales (4) VIH

74 VIH Méthode de détection:
Elisa pour VIH (sensible et spécifique à 99%) Habituellement + après 6-12 semaines 97% auront un test + apres 3 mois. WB pour p24, gp41 et gp 120/160 Habituellement p24 + après jours VIH

75 VIH Population a risque HARSAH UDI
Personnes originaires de pays endémiques du VIH Comportements sexuels a risques Travailleurs de sexe (hommes et femmes) VIH

76 Infection à protozoaires
Infection à trichomonases

77 Tableau clinique Infection à trichomonase
Homme: -souvent asymptomatique -urétrite possible mais rare Tableau clinique Infection à trichomonase

78 Tableau clinique Infection à trichomonase
Femme: -pertes vaginales verdâtres avec démangeaisons -col utérin framboisé -malodorante Tableau clinique Infection à trichomonase

79 DX et TX Infections à trichomonases
Diagnostic: -état frais -ph vaginal -culture Traitement: -antibiotiques (métronidazole): Flagyl 500mg BID x 7 jours (1er choix) Flagyl 2g x 1 dose (2e choix) -traitement des partenaires DX et TX Infections à trichomonases

80 Infestations par les parasites

81 Pédiculoses (morpions)
Présentation: -le plus souvent au niveau des poils pubiens -peut s’étendre aux autres régions pileuses -rarement au cuir chevelu -démangeaisons -identification des poux ou des lentes à la base des poils Pédiculoses (morpions)

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84 Pédiculoses (morpions)
Diagnostic: -identification des poux ou des lentes Traitement: -lindane (kwellada) -Nix -traiter les contacts -désinfection du linge et de la literie -répéter le traitement après une semaine Pédiculoses (morpions)

85 Gale humaine Reproduction / survie sur peau humaine
Transmission directe 95 % contact étroit prolongé Transmission indirecte 5 % vêtements / draps Survie 2 à 5 jours extérieur de l’hôte

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87 Gale humaine (suite) Incubation : 3 à 4 semaines
Primo-infection : démangeaison généralisée & lésions cutanées Si réinfestation : incubation 24 à 48 heures Gale humaine (suite)

88 Sillons scabieux Espaces interdigitaux (mains)
Faces antérieures des poignets Mamelons Organes génitaux externes Plis interfessiers

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90 Chancre scabieux pénin
Doit-on ajouter des commentaires sous les images

91 Diagnostic de la gale Démangeaison généralisée épargnant visage/cuir chevelu Recrudescence nocturne Transmission partenaires/familiale/épidémique Topographie de l’éruption épargnant visage/cuir chevelu/degré moindre au dos Sillons caractéristiques Examen au microscope

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93 Pédicoloses (poux de corps)
Rare Présentation: -démangeaisons -lésions de grattage -identification des poux

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96 Pédiculoses (poux de corps)
Diagnostic: -identification des poux ou des lentes sur le corps, dans les régions pileuses ou dans les coutures de vêtement Traitement: -lindane (kwellada) -Nix -traitement des contacts -désinfection du linge et de la literie -répéter le traitement après une semaine Pédiculoses (poux de corps)