Dr KEBE Hasmiou Infectiologue hôpital cheikh zayed Nouakchott le 15 05 2014 FIEVRE HEMORRAGIQUE VIRALE (FHV) (a virus Ebola )

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1 Dr KEBE Hasmiou Infectiologue hôpital cheikh zayed Nouakchott le 15 05 2014 FIEVRE HEMORRAGIQUE VIRALE (FHV) (a virus Ebola )

2 INTRODUCTION

3 DEFINITION (1) C‘est une infection virale systémique grave qui associe une fièvre élevée et un syndrome hémorragique. la létalité tres élevé et extrêmement contagieuses. Cette contagiosité justifie les mesures d’isolement des sujets atteints et des laboratoires de haute sécurité pour l’étude des produits pathologiques recueillis des patients. Le virus ebola est de la famille de filovidae du genre de filovirus.

4 DEFINITION (2) Il existe plusieurs sous-types différents : - Ebola Zaïre - Ebola Soudan - Ebola Reston - Ebola Cote d’Ivoire

5 Intérêts Urgence médicale et de santé publique Létalité très élevée Contagiosité très importante Infections nosocomiales : lourde mortalité chez les soignants Impact socio-économique Prévention possible

6 EPIDEMIOLOGIE

7 Tableau IV. Epidémies de FHVE de 1976 à 2014 1976- 77 (mortalité %) RDC (Yambuku ) 318 cas, 224 décès (89%*). Soudan (Nzara / Maridi) 284 cas (53%*) 1979 Un cas isolé en RDC Soudan (Nzara) 34 cas, 22 décès (65%*) 1994- 95 RDC (Kikw it) 315 cas (81%*) Gabon (Minkebe, Mekouka, Andock) 52 cas (60%*) 1995 Côte d'Ivoire : 1 cas 1996 1996- 1997 Gabon (MayiboutI) 37 cas (57%*) Gabon (Booué) 60 cas, 45 décès (75%*); foyer secondaire à Libreville : 15 cas 11 décès

8 Tableau IV. Epidémies de FHVE de 1976 à 2014 2000 Ouganda : 425 cas, 173 décès (41%*) 2001- 200 2001- 2002 2002- 200 2003 2004 Gabon (Mékambo) : 65 cas (82%*) Congo (Mbono) : 59 cas (75%*) Congo (Mbono - Kéllé): 143 cas, 128 décès (90%*) Congo (Mbono, Mbanza) 35 cas, 29 cécès (85%*) Soudan (Yambio) 17 cas 7 décès (41% 200 7 2007- 2008 RDC (Kasai) 17 cas Ouganda : 116 cas, 30 décès (26%) 2008- 2009 RDC (Kasai Occidental) : 32 cas, 15 décès

9 2011 Ouganda : 1 cas (mai 2011° 2012 Ouganda: 24 cas, 17 décès (70%) au 03/08/012 RDC : 52 cas, 25 décès (49%) au 24/10/12 2014127 cas confirmés 81 morts

10 Épidémiologie générale Maladies émergentes –Mais le virus incriminé existe dans des foyers dits naturels (réservoir animal chimpanzé ; chauve souris ) –La contamination humaine se produit : * À la suite de l’intrusion de l’homme dans ces foyers naturels du fait de ses activités : chasse, déforestation, agriculture, loisirs,.. * En cas de rupture de l’équilibre écologique : pluie abondantes, sécheresse, déforestation, guerre, peuplement, déplacement de population… D’autres virus non encore impliqués pourront l’être.

11 SIGNES

12 Syndrome clinique général chez l’homme Incubation : 3 à 21 j en moyenne Evolution biphasique –Début : syndrome pseudo-grippal non spécifique : fièvre, algies diffuses dominées par les myalgies ++, diarrhées, vomissements, pharyngite  rash, bronchite ou pneumopathie, tr. de conscience. –Accalmie (pfs absente ou très courte) vers le 3 –7ème jours –Généralement guérison, sinon –Phase de reprise avec syndrome hémorragique variable : purpura, hémorragies muqueuses et viscérales (thrombopénie, CIVD). Guérison ou décès entre le 3-7 jours d’évolution par défaillance polyviscérale et choc hémorragique Létalité : 1 à 75 %

13 DIAGNOSTIC POSITIF

14 Conditions : Tenues protectrice appropriées, Importance de respect des règles d’hygiène, emballage OMS, Labo P3 ou P4 Produits pathologiques :Sang, urines, sperme,… Détection virale –RT-PCR : sensibilité et rapidité / choix des amorces, contamination –Antigène-capture : rapidité/peu sensible, limité –Isolement sur cell. Véro et cell. de moustique C6,C3 (IF, ME) : Référence /lent, difficile et aléatoire parfois Sérologie –IgM par immuno-capture ELISA –IgG par ELISA –IFI pour diagnostic rétrospectif ELISA méthode de choix et de référence. 2 prélèvements

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16 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

17 Paludisme aigu grave Typhoïdes Hépatites virales Grippe Brucellose Leptospiroses Rickettsioses Infection primaire à EBV Infection à CMV Diarrhées infectieuses, ….. Traitements d’épreuve permis avant suspicion de FVH+++

18 TRAITEMENT CURATIF

19 Conditions de prises en charge Unité d’isolement avec verrouillage sécurisé (dans l’idéal chambre à dépression avec SAS) Organisation des soins par un personnel expérimenté Tenues adaptées surblouse, gants, lunette et/ou cagoule Ne faire que les prélèvements indispensables Ne pas déplacer le malade à l’extérieur de l’Hôpital Avertir le personnel de laboratoire avant d’envoyer les prélèvements Organiser les transports dans des emballages OMS (triple enceinte) Autopsie en cas de décès déconseillée

20 Symptomatique toujours de mise – Réhydratation –Paracétamol –Vitamine K1 –Antiémétique –Transfusion, ….. Ribavirine Autres : IFN, cidofovir en développement MOYENS ET INDICATIONS

21 TRAITEMENT PREVENTIF

22 Endiguement géographique : Cluster primaire (OMS) ●●● ●●● Identifier un “groupe primaire” des cas le plus tôt possible Mettre en oeuvre les mesures de lutte ordinaire Utiliser les antiviraux pour traiter les cas et instituer la prophylaxie pour les contacts

23 Endiguement géographique : Zone d’endiguement (OMS) ●●● Contrôle du périmètre Créer une “Zone d’endiguement” bien définie du point de vue géographique et comprenant les cas détectés et leurs contacts Mettre en oeuvre les mesures de contrôle du périmètre Utiliser à grande échelle des interventions pharmaceutiques et non-pharmaceutiques Zone D'endiguement

24 Endiguement géographique : Zone tampon (OMS) ●●● Zone Tampon Contrôle du périmètre Pas de contrôle du périmètre Délimiter une “Zone tampon” autour de la Zone d’endiguement Endroits où des cas nouveaux sont le plus susceptibles d’apparaître Mettre en œuvre les mesures de surveillance active et exhaustive Aucune restriction dans les déplacements Zone d'Endiguement

25 Endiguement géographique : Zone tampon ●●● Zone Tampon Contrôle du périmètre Pas de contrôle du périmètre Délimiter une “Zone tampon” autour de la Zone d’endiguement Endroits où des cas nouveaux sont le plus susceptibles d’apparaître Mettre en œuvre les mesures de surveillance active et exhaustive Aucune restriction dans les déplacements Zone d'Endiguement

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29 CONCLUSION

30 Affection grave et extrêmement contagieuse, elle requière des moyens importants aussi bien dans leur diagnostic biologique que dans leur traitement, moyens non disponibles dans les pays les plus touchés d’où l’importance de la prévention qui passe essentiellement par des campagnes d’information d’éducation et de communication (IEC)

31 BIBLIOGRAPHIE DIOP Bernard M. Clinique des Maladies infectieuses Ibrahima DIOP MAR CHNU FANN. Cours arbovirologie 14 novembre- 4 décembre 2005. UCAD Dakar Peyramond Dominique. Hôpital de la Croix Rousse. Lyon. WWW. Infectiologie.com www.who.int/csr/imagesangola/fr/ www.google.com