Dr Jean-michel MAURY Hôpital BICHAT

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1 Dr Jean-michel MAURY Hôpital BICHAT
CHIRURGIE THORACIQUE Dr Jean-michel MAURY Hôpital BICHAT

2 ANATOMIE Organe pair, situé en intra thoracique (1 poumon droit et un poumon gauche) Organe clé de la respiration Surface d’échange assurant l’hématose

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5 Poumon droit: 3 lobes (supérieur, moyen, inférieur)
Poumon gauche : 2 lobes (supérieur et inférieur)

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9 PHYSIOLOGIE DE LA RESPIRATION

10 Les 2 rôles de l’appareil respiratoire : la respiration
Ventilation: la mécanique ventilatoire Echanges gazeux Transport des gaz par le sang Diffusion tissulaire Régulation l’épuration muco-ciliaire    

11 Ventilation pulmonaire
Permet de renouveler l’air dans les alvéoles Le cycle respiratoire: Inspiration  Expiration

12 Contraction des m. insp. (diaphragme+ intercostaux ext.)
Si inspiration forcée: scalènes, SCM, pectoraux  Volume cage thoracique  Volume pulmonaire  pression intra-alvéolaire (palvéolaire < patm ) Ecoulement de l’air des zones de htes p (env) vers zone basses p (poumons)

13 INSPIRATION CREATION D’UNE DEPRESSION INTRA THORACIQUE

14 Relâchement des muscles inspiratoires: phénomène passif
Sauf si expiration forcée: Abdominaux, Intercostaux Int  Volume alvéolaire (élasticité pulmonaire)  pression intrapulmonaire (palvéolaire > patm ) Ecoulement de l’air hors des poumons

15 EXPIRATION

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17 ECHANGES GAZEUX

18 VE : ventilation globale, : quantité d’air pénétrant dans le poumon par minute.
f= fréquence respiratoire, VT = volume courant VA : ventilation alvéolaire : quantité d’air pénétrant dans les alvéoles par minute. f = fréquence respiratoire, VT = volume courant, VD= espace mort (dead volume) VE=VT x f VA= (VT-VD) x f

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20 ALVEOLES: SURFACE D’ECHANGE

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22 Transfert alvéolo-capillaire
Diffusion alvéolo-capillaire: liée à un gradient de pression c’est-à-dire une différence de pression partielle de part et d’autre de la membrane alvéolo-capillaire.

23 Dépend de plusieurs facteurs :
Surface d’échanges : elle est diminuée en cas d’anomalie des rapports ventilation-perfusion Épaisseur -  Distance alvéolaire -  Membrane alvéolo-capillaire -  Distance intraplasmatique -  Membrane du globule rouge -  Distance intra érythrocytaire -  Combinaison avec l’hémoglobine Solubilité du gaz Temps de contact Différence de pression du gaz entre phase gazeuse et phase liquide

24 Oxygène Forme dissoute : 0,3% Forme combinée à l’oxygène: Hb + O2 HbO2 Dioxyde de carbone Forme dissoute : 3% Forme combinée : 97% sous forme de bicarbonates : équilibre acido-basique. CO2 + H2O CO3H2 HCO3- + H+ (anhydrase carbonique).

25 PRINCIPES CHIRURGICAUX

26 CHIRURGIE D’URGENCE

27 CHIRURGIE URGENTE

28 CHIRURGIE PROGRAMMEE

29 EXEMPLE TYPE: CANCER DU POUMON
NECESSITE EXPLORATIONS PRE OPERATOIRES COMPLETES FIBROSCOPIE BRONCHIQUE RADIOGRAPHIE DE THORAX TDM EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES (EFR) SCINTIGRAPHIE GAZ DU SANG BILAN D’EXTENTION ( ECHO ABDO, TDM CEREBRAL, +/- SCINTIGRAPHIE OSSEUSE, PET SCAN)

30 BUTS: LIMITER LA MORTALITE PERI OPERATOIRE

31 FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
BIOPSIES LOCALISATION

32 RADIOGRAPHIE DE THORAX

33 TDM (SCANNER)

34 EFR

35 VEMS PREDIT > 40%

36 SCINTIGRAPHIE

37 EXERESE PULMONAIRE PARTIELLES: RESECTIONS ATYPIQUES (WEDGE) LOBECTOMIE
PNEUMONECTOMIE

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39 WEDGE

40 LOBECTOMIE

41 PNEUMONECTOMIE

42 COMBLEMENT DE LA CAVITE

43 DRAINAGE THORACIQUE

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45 COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE THORACIQUE
DOULEUR+++ INFECTION (PNEUMOPATHIE, FISTULE BRONCHOPLEURALE) TROUBLES DU RYTHME (AC/FA) EMBOLIE PULMONAIRE COMPLICATIONS DE DECUBITUS

46 SURVEILLANCE CLINIQUE (CONSTANTES…) DRAINAGE RADIOGRAPHIE DE THORAX