Le Paludisme Fléau de Santé Publique en régression

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1 Le Paludisme Fléau de Santé Publique en régression
Le Paludisme Fléau de Santé Publique en régression ? Dr Thierry PISTONE Unités des Maladies Tropicales et du Voyageur CHU de Bordeaux

2 Qu'est-ce que le paludisme?
Maladie parasitaire potentiellement mortelle 90 % des cas en Afrique transmise par le moustique ANOPHELES le soir et la nuit

3 Epidémiologie Le Parasite
Alphonse Laveran : Plasmodium – Algérie 1 protozoaire avec 4 espèces classiques: P. falciparum, P. vivax, P ovale, P malariae + 5ème espèce récente: P. knowlesi ++ : émergence Malaisie Asie du Sud-Est Evolution très rapide: forme grave à pronostic vital ++ Dic différentiel: P malariae ++ P. falciparum : L ’espèce la plus répandue : 85% cas importés en France L ’espèce qui tue. L ’espèce qui résiste aux antimalariques.

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5 P. Falciparum (bleu) / P. Vivax (jaune)

6 Incidence Paludisme Monde

7 Convergence géographique
VIH/SIDA PALUDISME Incidence : 197 millions / an Afrique sub-saharienne : 80 % Mortalité : / an Baisse mortalité 55%: Afrique Sub-Sahara : 90 % cas Enfants < 5 ans : 85 % cas 20 % létalité infantile - Monde 1décès d’enfant / minute -Afrique (RAPPORT OMS PALUDISME 2014) Prévalence : 35 millions Incidence : 2, 3 millions / an Mortalité : / an Afrique sub-Sahara : 60% cas (RAPPORT ONUSIDA 2013) VIH: malaria 15-36/5-15/1-5/0,5-1/0,1-0,5/0,0-0,1 rouge: endém; jaune:épidémie; vert:0 Afrique sub-S: 25 m° (70%) infection morteelle la + répandue (avec BK ) Asie sud / sud-est: 6,5m° (15%) Caraibes: Am Latine: 1,6 m° (5%) Europe est / Asie centrale: 1,3 m° Asie est / Pacifique: Afr Nd Moyen orient: Am Nd: 1 m° + Europe occ: (0,6%) Prévalence: = / / rebond incidence,  delai maladie,  DC 7

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9 L ’impact du fléau Paludisme Rapport OMS Paludisme 2014
197 millions de cas / an décès /an Enfants en bas âge ++ Risque accru de : Prématurité Fausse couche Mort maternelle

10 Fléau Paludisme et Grossesse
En Afrique intertropicale Décès maternels Petits poids de naissance Décès de nourissons

11 Fléau Paludisme et Enfants
Petits Poids des Enfants Fièvre Récurrente 2 à 6 accès par an Anémie Chronique Souvent sévère Séquelles Neurologiques 7 % des survivant de paludisme neurologique Langage Résultas scolaires

12 Comment réduit-on le Fléau du Paludisme en Afrique ?
Moustiquaires Imprégnées ++ « Roll-Back Malaria » OMS 1998 Abuja >2010 88->145millions 2010 50% foyers Afrique

13 Comment réduit-on le Fléau du Paludisme en Afrique ? (2)
Intégrer lutte dans PEV ++ Test de diagnostic Rapide (TDR) du paludisme: nouvel outil de mesure? Combinaisons Thérap. à base d'artémisinine (CTA) ++ Très efficace – Reco. OMS + Pb risque résistance artémisine enAsie Sud-Est suite à monothérapie… Exemples de CTA: Artémether + Lumefantrine (COARTEM) Artésunate + Amodiaquine (ASAQ) Dihydroartémisine + Pipéraquine Traitement Préventif Intermittent (TPI) ++ Pb du coût parfois élevé... Femme enceinte ++ + Enfant en bas âge

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21 Projection OMS Paludisme 2015
Fléau en régression avec baisse de la mortalité moins 55 % dans le monde Moins 62 % en Afrique Grâce à l’intensification de la lutte en 10 ans Préventive : Moustiquaires imprégnées Curative : généralisation des CTA Mais résultats fragiles … Déficit de financement +++ Contraction des budgets du Fond Mondial VIH Palu et Tuberculose… Manque 3 milliards dollars / an sur 5 (objectif  « zéro mort » en 2025) Emergence Résistance Artémisine- Asie du Sud-Est ++

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