Prise en charge au bloc opératoire

Présentation au sujet: "Prise en charge au bloc opératoire"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge au bloc opératoire
LA DREPANOCYTOSE Prise en charge au bloc opératoire Léla Kankpe-Kombath Dr Claude Jolly Juillet 2011

2 Conséquences au niveau de l’organisme
Hypoxie Déformation des globules rouges en forme de faucille Polymérisation de l’hémoglobine perte d’élasticité Obstruction de capillaires Ischémies aiguës distale Ischémie des organes profonds Hémolyse

3 Forme clinique homozygote Manifestations aigues
Crises vaso-occlusives Os Abdomen Reins Cerveau Rétine Artères coronaires… Anémie hémolytique Infections Douleur aigüe Insuffisance rénale aigue AVC Ischémie myocardique remplacement progressif de l’Hb fœtale par l’HbS après la naissance

4 Douleur et drépanocytose

5 Place du symptôme chwechweechwe nuidudui
Première cause de consultation et d’hospitalisation Interfère avec la vie quotidienne et le travail Durée des crises très longues, jusqu’à plusieurs semaines Résume la maladie dans certaines cultures chwechweechwe nuidudui « implacable et répétitive morsure du corps » « corps rongé de l’intérieur » langue Ga (Ghana), tribu Ewé (Togo)

6 Types de douleur Douleur aiguës Douleurs chroniques
Crises vaso-occlusives simples: os, articulations ,abdomen Syndrome thoracique aigu Priaprisme Séquestration splénique et hépatique Osthéoarthrite Cholécystite Douleurs chroniques Ostéonécrose Ulcères de jambes Neuropathie périphérique

7 Enquête de pratique

8 Méthode Connaissances et difficultés liées à la prise en charge
Parmi les IADE Analyse de 48 questionnaires Sur 4 sites Hôpitaux expérimenté ou peu expérimentés

9 Niveau de connaissance

10 Origine des connaissances

11 Cause des difficultés

12 Prise en charge anesthésique

13 Prise en charge multidisciplinaire périopératoire
Anesthésistes Chirurgiens Hématologues Internistes Médecins de transfusion sanguine

14 Bilan préopératoire Evaluation du retentissement de la maladie et recherche de complications Dossier complet Suivi clinique et biologique du patient Dossier transfusionnel étude de l’hémoglobine pourcentage d’HbS de référence et taux d’Hb de base

15 Bilan préopératoire Interrogatoire:
ATCD fréquence et localisation des crises douloureuses, complications dégénératives cardio-pulmonaires, rénales, hépatiques, osseuses, atcd transfusionnels et chirurgicaux état vaccinal ttt en cours Recherche de foyer infectieux bucco-dentaire, ORL, pulm, biliaire, cutané, gynéco, Recherche d’une insuffisance cardiaque, respiratoire…. Recherche d’une crise drépanocytaire en cours

16 Bilan préopératoire examens paracliniques
NFS, iono sang, hémostase, bilan hépatique. ECG, écho cœur, radio pulm, épreuve fonctionnelle avec GDS bilan prétransfusionnel.

17 Mesures de prévention Correction de l’anémie et stratégie transfusionnelle Déshydratation: éviter le jeûne prolongé, programmer ces patients en début d’intervention Apport liquidien adapté Eviter les circonstances responsables de l’hypoxie: Stress, douleur, Infection

18 Prémédication Sédatifs peu dépresseurs respiratoire: hydroxyzine (1mg/kg ) Antalgique Antihyperalgésiques deferoxamine (desferal) et hydroxyurée (hydrea) maintenus en préopératoire

19 Principes Hydratation par voie veineuse
Oxygénothérapie : objectif Spo2> 95% Analgésie efficace Antibiothérapie en cas de fièvre ou infection confirmée En per opératoire, prévention de: L’hypothermie par réchauffement précoce et monitorage de la température L’hypoxémie par oxygénothérapie ou ventilation contrôlée L’hypovolémie par un remplissage adéquat Eviter les points de compression lors de l’installation Eviter utilisation d’un garrot pneumatique

20 Choix de la technique AG ALR
Tous les agents anesthésiques sont possibles Intubation et ventilation contrôlées recommandées Paramètres ventilatoires habituels Pré oxygénation suffisante pendant 5mn Protoxyde d’azote autorisé (sauf si emphysème) En fin d’intervention, critères d’extubation à respecter ALR A privilégier si possible

21 En postopératoire risque de complications vaso-occlusives
nécessitant un séjour du patient d’au moins 24h en soins intensifs Une bonne oxygénation, analgésie, hydratation et une température normale Mobilisation précoce

22 Prise en charge anesthésique Conclusion
Repose essentiellement sur la prévention de l’hypoxie l’hypovolémie l’hypothermie et de l’acidose respiratoire ou métabolique et non pas sur le choix d’une technique ou d’un agent anesthésique

23 Conclusion Maladie d’importation
Prise en charge mal connue en dehors des centres de référence Principe Prévention des crises vaso-occlusives Prise en charge multidisciplinaire périopératoire Anesthésie non spécifique avec vigilance renforcée Réchauffement Hydratation Antalgie Diffusion des connaissances, facteur de sécurité pour les patients