CHIRURGIE VITREO-RETINIENNE

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1 CHIRURGIE VITREO-RETINIENNE

2 Rappel anatomique

3 Indications: Décollement de rétine Hémorragie intra vitréenne
Rétinopathie diabétique proliférante Trou maculaire Membrane épi-rétinienne Endophtalmie Corps étranger intra oculaire Luxation d’implant après la cataracte

4 Vitrectomie

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6 DECOLLEMENT DE RETINE

7 DECOLLEMENT DE RETINE = Séparation du neuro épithélium et de l’épithélium pigmentaire

8 D.R rhegmatogene ou primitif ++++
D.R secondaires Traumatiques Contusion Plaies perforantes Retinopathie proliferante Inflamation du vitre tumoraux

9 FACTEURS PREDISPOSANTS
Myopie. Chirurgie de la cataracte. Contusion. Uvéite postérieure. Senescence. Age ( 50 – 60 ans). Lésions périphériques: (myope++)

10 PHYSIOPATHOLOGIE Liquéfaction et décollement postérieur du vitré.
Création d’une déchirure rétinienne. Décollement de la rétine.

11 Décollement postérieur du vitré :
SIGNES FONCTIONNELS Décollement postérieur du vitré : Myodésopsies ( mouches) = corps flottants. Photopsies = tiraillement de la rétine. Déchirure rétinienne: Phosphènes ++ Éclairs lumineux fixes ,localisés et persistant à l’occlusion des yeux. Décollement de la rétine: Amputation du champ visuel. BAV brutale si HIV ou atteinte maculaire.

12 EXAMEN CLINIQUE F.O: Fait le diagnostique en montrant le soulevement rétinien . Précise la position du DR, son étendu ,son mécanisme, l’atteinte maculaire. Recherche de complications : prolifération vitréo-rétinienne. Evalue l’œil contolatéral.

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18 EVOLUTION ET PRONOSTIC
Facteurs de mauvais pronostic: Dr ancien avec PRV. Déchirure géante. Soulèvement maculaire. Myopie forte. Ancienneté du décollement

19 TRAITEMENT Le traitement curatif est chirurgical.
Urgent si macula à plat < 48 heures. But: Obturer la déchirure : indentation. Rétinopexie par cryoapplication trans sclérale. Traitement préventif Photocoagulation des lésions périphériques de l’œil adelphe au laser argon

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21 Décollement de rétine

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26 Le trou maculaire

27 Position post opératoire des patients 20j

28 RETINOPATHIE DIABETIQUE

29 Manifestations cliniques
Initialement aucune Baisse d’acuité visuelle tardive

30 Manifestations rétiniennes
les microanévrismes rétiniens sont les premiers signes ophtalmoscopiques de la RD. Ils apparaissent sous forme de points rouges de petite taille. les hémorragies rétiniennes punctiformes ont un aspect analogue. les nodules cotonneux sont des lésions blanches, superficielles et de petite taille. Ils correspondent à l'accumulation de matériel axoplasmique dans les fibres optiques. Ils traduisent une occlusion des artérioles pré-capillaires rétiniennes d'autres signes, évocateurs d'ischémie rétinienne sévère, sont recherchés : hémorragies intra-rétiniennes étendues, anomalies veineuses à type de dilatation veineuse irrégulière « en chapelet » ou de boucles veineuses, anomalies microvasculaires intrarétiniennes (ou AMIR) qui sont des dilatations et télangiectasies vasculaires.

31 Retinopathie diabetique

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33 Manifestation maculaires
L’œdème maculaire: cystoïde ou non.

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35 complications les néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires témoignent d'une rétinopathie diabétique proliférante. Ils apparaissent sous forme d'un lacis vasculaire à la surface de la rétine ou de la papille. Hémorragies intra-vitréennes. Décollement de rétine tractionnel Glaucome néo-vasculaire.

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37 Examens complementaires
Angiographie fluorescéinique : Échographie :elle permet principalement, en cas d'hémorragie du vitré massive empêchant l'examen du fond d'oeil, de dépister un éventuel décollement de rétine par traction sous-jacent.

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40 Retinopathie diabetique

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