Pathologies ophtalmologiques

Présentation au sujet: "Pathologies ophtalmologiques"— Transcription de la présentation:

1 Pathologies ophtalmologiques
Nguyen Elisabeth Chef de clinique au CHU de NICE / Fondation Lenval

2 Cataracte

3 Cataracte Opacification du cristallin
Chirurgie la plus fréquente en France Vieillissement de la population Baisse d’acuité visuelle : PROGRESSIVE Souvent bilatérale

4 Diagnostic Mesure de l’acuité visuelle: Examen à la lampe à fente:
De près et de loin Avec correction optique Baisse d’acuité visuelle Myopisation d’indice Examen à la lampe à fente: Opacification du cristallin Type de cataracte: nucléaire, sous capsulaire postérieure, corticale, totale (cataracte blanche).

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6 Personne de 50 ans qui lit sans lunettes
Myopisation : myopie d'indice Par augmentation d’indice de réfraction du cristallin

7 Eliminer une autre pathologie oculaire associée
Mesure de la pression intraoculaire: Éliminer une hypertonie oculaire (glaucome chronique) Fond d’œil: Éliminer un décollement de rétine, une DMLA, etc.

8 Personne âgée qui ne voit rien depuis des années
Cataracte blanche Fond d’œil impossible Echo en mode B nécessaire pour analyser vitré et rétine

9 Bilan pré opératoire Nécessaire avant toute intervention de la cataracte : Examen ophtalmologique complet : mesure PIO, analyse du fond d’œil ou échographie type B si FO inaccessible Biométries : Kératométrie et Longueur axiale par échographie en mode A, pour calcul de la puissance de l’implant

10 Traitement chirurgical
Extraction du cristallin cataracté : « extraction extracapsulaire par phacoémulsification » si possible Mise en place d'un implant en chambre postérieure Anesthésie locale En ambulatoire

11 Traitement Après information du patient : Claire, Adaptée, Orale et Ecrite sur les modalités opératoires sur les résultats fonctionnels attendus sur les risques per opératoires (rupture capsulaire, luxation du cristallin ou de l'implant) et post opératoires (endophtalmie, décollement de rétine, …)

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13 DMLA

14 DMLA Dégénérescence rétinienne chronique liée à l’âge Après 50 ans
Maladie fréquente +++ 25% après 75 ans

15 Facteurs de risque Âge Hérédite : risque x3 Tabac: risque x5

16 DMLA: 3 types MLA ou DMLA précoce DMLA atrophique sèche
DMLA exsudative humide

17 Grille d’amsler: métamorphopsies

18 Examens complémentaires
OCT: Tomographie en cohérence optique Angiographie à la fluorescéine Angiographie au vert d’indocyanine

19 MLA: Maculopathie liée à l’âge 40%
Ou DMLA précoce

20 MLA Asymptomatique Baisse d’acuité visuelle progressive modérée
Fond d’œil: Drusens: accumulation de résidus de la phagocytose des photorécepteurs par les cellules de l’épithélium pigmentaire. BILATERAL

21 Patient 50 ans

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23 DMLA atrophique 40%

24 DMLA atrophique Perte progressive des cellules de l’épithélium pigmentaire, puis des photorécepteurs sus jacents. Évolution lente et progressive vers une augmentation des plages d’atrophies irréversibles.

25 Présentation clinique
Baisse d’acuité visuelle progressive Scotome centrale = « tâche noire » Fond d’œil: plages d’atrophie rétinienne

26 DMLA atrophique

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28 DMLA exsudative 20%

29 DMLA exsudative Apparition de néovaisseaux choroïdiens (sous la rétine) Signes d’exsudation : Œdème intrarétinien Hémorragies Décollement maculaire exsudatif

30 Présentation clinique
Baisse d’acuité visuelle AIGUE BRUTALE pour la DMLA exsudative Unilatérale Métamorphopsie = déformation des lignes et objets Scotome central = « tâche noire »

31 DMLA exsudative

32 DMLA exsudative OCT maculaire : mise en évidence de phénomènes exsudatifs rétiniens : décollement de rétine maculaire, oedème maculaire néovaisseaux choroidiens

33 DMLA exsudative

34 DMLA exsudative Angiographie rétinienne : à la recherche de néovaisseau choroidien à la fluoréscéine : recherche d'un néovaisseau choroidien superficiel au vert d'indocyanine : recherche d'un néovaisseau choroidien profond. en l’absence d’allergie, ou après préparation anti allergique préalable Risque de choc anaphylactique et œdème de quincke ++

35 Angiographie à la fluorescéine DMLA exsudative

36 Angiographie au vert d’indocyanine: recherche des néovaisseaux occultes profonds

37 Quel traitement? Traitement « curatif » :
Injections intra oculaires ou intra vitréennes d'anti VEGF +++++ plus rarement à l'heure actuelle : Photo Thérapie Dynamique (PDT) encore plus rare : photocoagulation au laser des néovaisseaux extra fovéolaires Les injections intra vitréennes seront réalisées : au bloc opératoire en ambulatoire , sous anesthésie topique Le nombre d'injections est à adapter en fonction de la réponse thérapeutique. Suivi clinique et paraclinique mensuel ++++ de l'efficacité et de la tolérance au traitement.

38 Traitement Arrêt du tabac +++++++++++++ Arrêt des rétinotoxiques
Règle hygiéno diététiques : alimentation équilibrée Supplémentation vitaminique et anti oxydants

39 Que peut-on proposer ? Toute DMLA!
Rééducation orthoptique dite « basse vision » Aides visuelles et système optique grossissants Aides à domicile Association de malades Psychothérapie de soutien

40 Glaucome chronique

41 Glaucome chronique Maladie fréquente Après 40 ans le plus souvent
A angle iridocornéen OUVERT Destruction progressive du nerf optique

42 Présentation clinique du patient…?

43 Œil blanc indolore ASYMPTOMATIQUE 10/10ème !! Cornée claire Chambre antérieure profonde Angle irido cornéen ouvert à la gonioscopie

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45 Hypertonie intraoculaire bilatérale
Excavation papillaire

46 Facteurs de risque…?

47 Facteurs de risque ATCD familiaux FDR cardiovasculaires: HTA diabète
Hypertonie intraoculaire Ethnie: mélanodermes Âge Myopie

48 Examens complémentaires..?

49 OCT des fibres optiques

50 Champ visuel automatisé
Périmétrie statique automatisé scotome arciforme de Bjerrum ressaut nasal ilot central de vision

51 Traitement À vie Maladie chronique
Traitement hypotonisant local: collyres Trt des FDR CV Risque: cécité Enquête familiale

52 Glaucome aigu

53 Glaucome aigu Beaucoup plus rare À angle iridocornéen FERME
Pathologie aigue et brutale Mauvais pronostic fonctionnel en l’absence de traitement rapide adapté BLOCAGE PUPILLAIRE

54 Présentation clinique?

55 Œil rouge douloureux Baisse d’acuité visuelle sévère Œdème de cornée Chambre antérieure étroite Angle iridocornéen fermé

56 Facteurs de risque ?

57 Facteurs de risque Hypermétropie Cataracte dense
Iatrogène: parasympatolythiques (Anafranil°)  semi mydriase Blocage pupillaire Fermeture de l’angle Hypertonie intraoculaire massive aigue

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59 Traitement ?

60 URGENCE Hospitalisation Hypotonisants locaux et généraux
Collyres Myotiques Iridotomie BILATERALE

61 Iridotomie

62 Merci!