Hygiène des mains ou Existe-t-il un moyen facile et pas cher de prévenir les infections nosocomiales ? Dr. Anne Simon Cliniques Universitaires Saint-Luc.

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1 Hygiène des mains ou Existe-t-il un moyen facile et pas cher de prévenir les infections nosocomiales ? Dr. Anne Simon Cliniques Universitaires Saint-Luc Bruxelles

2 IN: Distributions et conséquences

3 L’hygiène des mains et la prévention de la transmission des infections 1847 Ignaz Semmelweiss Première preuve épidémiologique de l’intérêt de l’hygiène des mains dans la prévention de la transmission des infections Rotter M. Curr Opin Infect Dis 1998, 11: 457-460

4 Hygiène des mains  Première mesure de précaution « standard »  Première mesure de prévention de la transmission de l ’infection

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6 Hygiène des mains et contrôle de l’infection CDC Guideline for HH in healthcare settings

7 Observance des pratiques d’hygiène des mains Tous soignants confondus HUG, Genève, 1994 - 1997 Hiver 94 Eté 97 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Eté 95 Hiver 95 Eté 96 Hiver 96 Hiver 97 UPCI/OBS9497 Observance % Pittet et al. Lancet 2000;356:1307-1312 ( n ~ 20,000 indications )

8 1993 1994 1995 1996 1997 1998Pittet et al. Lancet 2000;356:1307-1312 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1993 1994 1995 1996 1997 1998

9 Flore cutanée I Flore résidente ou flore de colonisation –Microbiologie: surtout des Gram+ (CNS, Micrococcus Propionibacterium, Corynebacterium sp.), des Gram- (Acinetobacter sp., certaines entérobactéries). –Caractéristiques –flore de protection –10 2 à 10 3 /cm 2 –se multiplie dans les couches supérieures de l’épiderme –n’est diminuée que de moitié par un lavage au savon simple de 5 à 6 min. –Pathogénicité minime sauf sur tissu stérile ou si présence de corps étranger.

10 Flore cutanée II Flore transitoire ou flore de contamination: principale cause des transmissions croisées –Microbiologie: –bactéries: Gram+, Gram- –virus –levures –Caractéristiques –se trouve par accident sur la peau –éliminée par une bonne hygiène des mains –ne se multiplie pas –ne colonise pas –Pathogénicité dépend de –type de germes - virulence du germe –quantité de germes - résistance de l’hôte

11 Hygiène des mains Lavage hygiénique des mains: Action visant à éliminer des mains les souillures et la flore transitoire ou de contamination. EAU + SAVON SIMPLE Désinfection hygiénique des mains: Action visant à éliminer et détruire la flore transitoire ou de contamination. EAU + SAVON DESINFECTANT SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE

12 Lavage des mains ! Comment ? Savon simple –action mécanique –action détergente

13 Désinfection des mains! Comment? Savon antiseptique –action mécanique –action détergente –action antiseptique pour autant que le temps de contact soit suffisant Solution hydro-alcoolique à frictionner –action mécanique –action antiseptique

14 Stratégie d’hygiène des mains Les différentes techniques d’hygiène des mains sont basées sur leur capacité à réduire l’importance de l’inoculum bactérien. Le nombre de micro-organismes nécessaires pour causer une infection chez un individu, ou “ dose infectante ”, est un paramètre approprié pour décrire le résultat de l’interaction entre un pathogène et un hôte ou un site sensible. Cependant, la dose infectante diffère pour chaque individu. A virulence égale, la médiane de la dose infectante, c’est à dire la dose infectante capable d’infecter 50% des malades, sera d’autant plus faible que le malade est plus sensible. Une hygiène des mains efficace devra donc diminuer l’inoculum bactérien de telle façon que celui-ci soit bien inférieur à la dose médiane infectante. En pratique, une procédure d’hygiène des mains doit réduire l’inoculum bactérien de 2 à 3 logarithmes au moins. CDC Guideline for HH in healthcare settings

15 Stratégie d’hygiène des mains Aucune étude clinique n’a pour l’instant démontré de façon absolue s’il est préférable de se laver les mains avec un savon simple ou d’assurer l‘antisepsie grâce à des produits désinfectants. Ainsi l’avantage théorique de l‘emploi de savons antiseptiques par rapport à des savons ordinaires sur l’incidence des infections nosocomiales dans la pratique générale est incertain. Cependant, une série d’arguments indique qu’il vaut mieux privilégier les agents antiseptiques en cas de présence de micro- organismes résistants aux antibiotiques, dans les unités de réanimation, ainsi qu’en cas de situation endémique ou épidémique de multi-résistance (S aureus résistants à la méthicilline, MRSA ; entérocoques résistants aux glycopeptides) ou d’inoculum bactérien important. Par ailleurs, l’emploi de produits désinfectants à action rapide (solutions alcooliques) présente un avantage indéniable en cas d’indications fréquentes à l’hygiène des mains. CDC Guideline for HH in healthcare settings

16 Technique de lavage des mains

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18 Comparaison des différentes techniques d ’hygiène des mains

19 Exigences pour un agent désinfectant pour les mains Action rapide Action rémanente Spectre d’activité microbiologique large Non sélectif Absence de toxicité Faible propriété irritante Faible potentiel allergique Odeur agréable Absence de discoloration de la peau Coût raisonnable

20 www.sfhh.net Liste positive des désinfectants 2003 –produit pour le traitement des mains par lavage –produit pour le traitement des mains par friction

21 mains des soignants Hygiène des mains des soignants

22 Raisons de non-observance évoquées Irritation cutanée par les produits de lavage Inaccessibilité des lavabos, manque de matériel nécessaire (savon, papier) Priorité donnée aux soins aux patients Manque de temps, manque de personnel Port de gants L ’oubli Absence de pressions exercées par l ’institution, par les supérieurs, par les collègues Scepticisme quant à la pertinence de cette mesure Larson E and Killien M, Am J Infect Control 1982;10:93 Zimakoff J et al. Am J Infect Control 1992;20:58 Sproat LJ et al, J Hosp Infect 1994; 26:137 Pittet D et al. Annals Intern Med 1999; 130:126

23 Raisons de non-observance observées Activités à haut risque de transmission Etre médecin (versus une infirmière) Etre un homme (versus une femme) Index d’activité élevé Irritation de la peau par les agents désinfectants Travailler dans un service de réanimation Port de gants Travailler pendant la semaine (versus WE) Absence de modèle Pittet D et al. Annals Intern Med 1999; 130:126

24 Modèle Réanimation Modèle Réanimation : Pour atteindre une observance de 100% : La durée du temps de lavage dans ce modèle étude varie de 40 et 80 secondes et comprend : le temps de déplacement du lit du patient au lavabo l'ouverture du robinet lavage séchage retour au lit du patient Voss et Widmer - Inf Control Hosp Epidemiol 1997;18:205-208

25 Les 100% d ’observance sont-ils atteignables en pratique ? Temps requis pour le lavage des mains avec de l’eau et du savon: 62 secondes pour rejoindre le lavabo, laver, sécher et revenir 10 sec de contact avec le savon / ICU pour 12 infirmières 40% observance: 2 à 6.4 hrs/shift 100% observance: 16 hrs / shift Temps requis pour la désinfection hydro-alcoolique 15 sec de temps de contact / au lit du patient 40% observance: 1 to 1.6 hrs/shift 100% observance: 4 hrs / shift Voss A & Widmer AF ICHE 1997;18:205-8

26 Quand se laver/désinfecter les mains ? Avant et après contact avec un patient. Avant et après tout acte invasif. Après avoir retiré les gants. Après contact avec une source de micro- organismes ou du sang (liquides biologiques, muqueuses, peau lésée et tout objet inanimé susceptible d’être contaminé. Dans une séquence d’examens ou de soins entre un site «sale» et un site «propre».

27 CDC Guideline for HH in healthcare settings

28 L’alcool pour la désinfection des mains: un vieux concept ! 1880: activité bactéricide de l ’alcool éthylique 1890 -1900: antiseptique pour la peau, alcool 50% à 70% > alcool 95% 1922: la friction des mains à l ’isopropanol diminue le nbre de bactéries sur mains contaminées Fin des années 30, Price recommandait –Friction pendant 3 min à l’alcool à 70% pour une désinfection chirurgicale –Friction à l ’alcool à 70% pour une désinfection des mains contaminées Price PB Arch Surg 1939, 38: 528-542

29 PLUS EFFICACE application de 3 ml d'alcool avec friction des mains pdt 10 à 20 sec. –une excellente activité bactéricide –un pouvoir désinfectant rapide après l'application Larson EL. Infect Control 1987;8:371-375

30 Action comparée de différents agents utilisés pour les mains Lors d’une procédure de 1’

31 Efficacité comparative de la friction alcoolique et du savon désinfectant tiré de Swiss-Noso

32 PREVALUES 99.93.0 90.01.0 99.02.0 060180 min LIQUID SOAP POVIDONE-IODINE LIQUID SOAP 0.8% CHLORHEXIDINE- DETERGENT 4% POVIDONE-IODINE AQU. SOLUTION 10% ISO-PROPANOL 60% HEXACHLOROPHENE- DETERGENT 3% ISO-PROPANOL 70% N-PROPANOL 60% ISO-PROPANOL 70%+ CHLORHEXIDINE 0.5% % Iog 10 0.00.0

33 PLUS RAPIDE 40 à 80 secondes pour effectuer le lavage des mains contre seulement 20 secondes pour une désinfection avec la solution hydro-alcoolique Pour une équipe de 12 personnes en réanimation au cours d ’une journée de 8h de travail : Lavage des mains sol. alcoolique Temps requis16h 4h Force de travail17%< 5% Voss A & Widmer AF ICHE 1997;18:205-8

34 OBSERVANCE MEILLEURE

35 Facteurs prédictifs d’observance médecins Genève (887 opportunités) * significatif

36 12/94 12/96 12/97 06/ 95 95 06/98 Comportement des médecins suite à l’introduction de la solution hydro-alcoolique Genève Genève Hand rubbing Hand washing 12/ 95 06/97 06/96 06/95

37 MIEUX TOLERE Les dermites d’irritation Environ 20% du personnel hospitalier est touché. rougeursécheresse desquamationfissure douleur La fréquence d ’apparition d ’une dermite d’irritation est variable suivant: l ’ethnie la saison (hiver >été) la sensibilité individuelle (terrain atopique) le sexe (femme > homme)

38 Moins de dermite d’irritation : c’est prouvé ! Hypothèses:l ’eau chaude le savon le papier essuie-mains Comparaison de deux procédures eau /savon solution alcoolique en gel Première étude prospective randomisée comparant le niveau de sécheresse et d ’irritation provoquées par deux techniques d ’hygiène des mains chez des infirmières dans le cadre de leur activité professionnelle. Boyce JM.Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:442-448

39 Moins de dermite d’irritation: c’est prouvé !

40 Les dermites d’irritation peau Sur peau intègre Sur peau déjà abîmée Couche lipidique alcool Perrenoud Lausanne

41 Crème dermo-protectrice Plus que nécessaire: «Sois belle et crème-toi» Si possible, deux compositions:  grasse Tube, petit conditionnement. Recommandée en dehors des périodes de soins avant des tâches administratives avant le déjeuner à la sortie du travail le soir à la maison

42 Avantage de la friction alcoolique Plus efficace que le lavage avec un savon. Action rapide et réalisation rapide. Ne nécessite pas de lavabo. Actif sur les pathogènes nosocomiaux. Toujours à portée de la main. Moins irritant pour la peau. Moins polluant pour l ’environnement. Favorise l ’observance. Boyce JM.Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:438-441 Daschner Fr. Am J Infect Control 2000;28: 386

43 DésavantageDésavantage L'alcool ne contient pas d'agent nettoyant donc si les mains sont souillées, le lavage des mains est impératif

44 Just Because It ’s Feels Good, That Doesn ’t Mean It ’s Bad

45 STOP WASH YOUR HANDS ! STOP WASH YOUR HANDS !