Pr A.BARKAT Clin.gyn.obs.CHUC

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1 Pr A.BARKAT Clin.gyn.obs.CHUC
RUPTURES UTÉRINES Pr A.BARKAT Clin.gyn.obs.CHUC

2 Définition Solution de continuité de la paroi utérine spontanée ou provoquée Critères d’exclusion: Déchirures cervicales Perforations utérines (post curetages) Traumatismes Critères d’inclusion: Utérus non cicatriciel Syndrome déhiscence de cicatrice

3 Intérêts < 1‰ France Fréquence: 2,6‰ Cne Mortalité maternelle: 5%
fœtale: 50%

4 Classification RU Gsse travail

5 Physio-path C.S.C.N: Rupture des membranes ou de la PDE:
Rétraction utérine Tendance de la présentation à s’engager

6 Terrain Altérations du muscle utérin Disproportion foeto-pelvienne
Iatrogénie MAIN ACIER OCYTOCIQUES

7 Altérations du myomètre
Déterminantes: 65% post césar myomectomie plastie utérine Pré disposantes: Anomalies congénitales: hypoplasie, malformation Modifications histologiques: multiparité, distension, curetages abrasifs,…

8 D.F.P: Théorie de la distension: Prolongation du travail/ dystocie
Dé fasciculation Amincissement du myomètre Rupture du SI (BANDL)

9 Escarrification par « usure performante » (BIENS)
Théorie de la compression prolongée du SI entre crane fœtale et détroit rétrici Nécrose Escarrification par « usure performante » (BIENS)

10 Théorie de la distension+ ischémie:
Rétention sous l’anneau de rétraction de BANDL

11 RU provoquées ou iatrogènes
Main d’accoucheur: manœuvres, versions, expressions Acier: forceps Ocytociques: méthylergometrine, ocytocine, prostaglandines (Nalador, Cytotec)

12 Ana-path RU: segmentaire Aspect: RU ppt dite D.C.A RU complète
siège Etendue Direction Berges Atteinte des tuniques Lésions associées; vagin-vessie-rectum-LL-pédicules utérins Situation du fœtus RU ppt dite D.C.A RU complète incomplète compliquée

13 Etiologies Syndrome de désunion ou de déhiscence de cicatrice antérieure Dystocie mécanique Utérus fragilisés Iatrogènes

14 Clinique Phase prodromique Phase pré-rupture: Distension du SI,
anneau de rétraction de BANDL, utérus en « sablier » ascension du corps utérin Tableau de rupture: SF-SG-SP Signes de Houel, Laffont et Bonnafos, Tarnier, …

15 Formes cliniques F. insidieuses F. méconnues F. compliquées

16 Dgc + Tout état de choc pré, per ou post partum doit éveiller l’idée d’une RU, toute hémorragie et toute disparition des BCF également.

17 Trt Prophylaxie: « Il faut éviter au lieu de traiter une RU ».
Education sanitaire Interdiction Contrôle Monitorage Curatif: Réanimation chirurgie conservateur + LRT mutilateur

18 PRONOSTIC Fœtal maternel

19 CONCLUSION