Croissance et développement foetal

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1 Croissance et développement foetal
C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

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Croissance du foetus ENTRE 20 ET 40 SEMAINES D’AMENORRHEE: +3200 g (320g en 20 semaines) +28g /jour en moyenne Taille : +25 à 30 cm Vitesse de croissance staturo-pondérale la plus importante de toute la vie C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

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4 Vitesse de croissance du 3ème au 9ème mois de la grossesse
et dans la première année de vie C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

5 Régulation de la croissance in utero
Facteurs de croissance : Insuline (muscles, tissu adipeux) IGF1 (sous la dépendance de la GH placentaire (chr 17) NGF, EGF, FGF, cGF, interleukine, érythropoïétine Facteurs maternels ou materno-placentaires : Nutritionnels Vasculaires (toxémie gravidique) Environnement (oxygène et altitude) C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

6 Composition corporelle en pourcentage du poids du corps (1)
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7 Composition corporelle en fonction de l’âge gestationnel (2)
Protides : augmentation régulière et modérée pendant T2 et T3 Graisses : variation de 1 à 10 selon les individus augmentation au cours de T3 (stock de graisses et donc d’énergie) NB : graisse brune interscapulaire du NNT Eau : diminution progressive pendant la grossesse et en post-natal essentiel de la masse corporelle C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

8 Composition corporelle en minéraux
Sodium : évolution parallèle à celle de l’eau Calcium : 80% du stock pendant T3 Phosphore : teneur corporelle liée à celle de l’azote et du calcium Fer : 75% du stock pendant T3 Potassium : stable au cours de la grossesse Magnésium : 50% au cours des 2 derniers mois C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

9 Système nerveux central
Croissance cérébrale la dernière affectée en cas de malnutrition poussée de croissance à partir de 20 semaines (poids × 10 entre 20 et 40 SA) max autour du terme Cervelet : croissance plus brève et plus tardive : dernières semaines de gestation et premiers mois de la vie C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

10 Croissance cérébrale : aspect quantitatif
In utero Postnatal Age 13 s 2O s 26 s 37-41 s 1 an 18 ans Total (g) 4.65 34 120 365 882 1360 En % du poids du corps 15% 13.4% 13.1% 10.4% 9% 2.3% En % du poids du cerveau adulte 0.34% 2.5% 8.8% 26.8% 65% 100% C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

11 Développement de l’encéphale : aspect qualitatif
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12 Développement de l’encéphale : aspect qualitatif
Au début de T2 : la multiplication des neurones est terminée Multiplication des cellules gliales, développement des dendrites et des synapses Développement des circonvolutions Développement des systèmes neuromoteurs, sensitifs et sensoriels, du corps calleux, du système vasculaire cérébral C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

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Examen du SNC 20 semaines 28 semaines 36 semaines C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

14 Développement de l’encéphale : aspect qualitatif (2)
Le développement des connexions interneuronales aboutit à une hyper innervation et un chevauchement maximal des territoires innervés Puis chez le NNT, « tri » parmi les synapses pendant les 1ers mois de vie post-natale Chez le préterme, influence de l’environnement plus intense, et différente avant la fin du stade d’hyperinnervation C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

15 Vascularisation cérébrale Barrière hémo-cérébrale
Les capillaires cérébraux ont une paroi épaisse, et les cellules endothéliales sont jointes par un réseau imperméable (pas de diffusion moléculaire passive du plasma) Cette barrière se constitue à mesure que l’âge gestationnel augmente Des systèmes de transport spécifique assurent les besoins liés à la croissance et l’activité cérébrale C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

16 Conséquences physiopathologiques Retard de la croissance cérébrale
malnutrition cérébrale entre 22 et 34 SA : désorganisation des connexions interneuronales (pas d’action sur le nombre de neurones) troubles neurologiques mineurs, troubles du comportement période post-natale : plasticité neuronale max nutrition post-natale adaptée : récupération C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

17 Système sensitif et sensoriel
Sensibilité cutanée : maturation des récepteurs achevée entre 24 et 30 SA Voies nerveuses matures à 30 SA Sensibilité auditive : 1ères réactions fœtales aux sons purs 19 SA 19-27 SA : basses fréquences (500 Hz) 29 SA : 1000 Hz 31 SA : 3000 Hz C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

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19 Appareil respiratoire
6 phases de développement : période embryonnaire : 26ème jour apparition d’un diverticule partant de la paroi antérieure du tube digestif période pseudo-glandulaire : de la 5ème à la 17ème semaine formation de l’arbre bronchique période canaliculaire : de la 17ème à la 26ème semaine différenciation des cellules épithéliales type I et type II (surfactant) développement d’un système capillaire double Période sacculaire : 26 à 36 SA Dilatation des canalicules Période alvéolaire : de la 36ème SA à 2 ans Formation des alvéoles Maturation micro-vasculaire : de la naissance à la 3ème année Fusion capillaire C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

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21 Appareil respiratoire (2)
Surfactant : Composition : Phospholipides (pouvoir tensio-actif) Protéines : orientent le surfactant Rôle : Diminue la tension de surface : évite le collapsus alvéolaire pendant l’expiration augmente la compliance pulmonaire assure le maintien de la capacité résiduelle fonctionnelle Effet anti-œdème, cytoprotection, anti-oxydant Lutte contre évaporation et déssication Rôle dans la lutte contre l’infection C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

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Surfactant C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

23 Appareil respiratoire (3)
Surfactant : Métabolisme Synthèse par pneumocytes de type II Sécrétion dans l’alvéole par exocytose Pneumocytes identifiables et fonctionnels à partir de 22 SA (production de surfactant) Surfactant retrouvé dans le liquide amniotique vers SA C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

24 Appareil respiratoire (4)
Surfactant Régulation hormonale de la synthèse : Hormones stimulantes : glucocorticoïdes :activent une enzyme de synthèse utilisés en thérapeutique Hormones thyroïdiennes Catécholamines : sécrétion du surfactant existant Oestrogènes et prostaglandines Hormones inhibitrices Insuline à dose élevée : antagonise les corticoïdes C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

25 Développement rénal(1)
Une fonction rénale intacte n’est pas nécessaire pour le développement fœtal : épuration et élimination des déchets assurée par le placenta Développement anatomique des néphrons terminé à 35 SA Développement des tubules entre 9 et 14 SA Développement de la circulation dès la 9ème SA C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

26 Développement rénal (2)
Fonctionnement rénal différent in utero et en post natal Augmentation progressive de la filtration glomérulaire Fonction tubulaire : réabsorption faible de l’eau, urine hypotonique C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

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Hématologie Hématopoïèse : aspects qualitatifs siège : sac vitellin(lécithocèle : feuillet externe), puis foie et rate, puis moelle lignée rouge prédominante (autres lignées exprimées plus tardivement) Nombre de cellules précurseurs très élevé C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

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Hématologie (2) AG 18-21 22-25 26-29 ≥ 30 Hb (g/100 ml) 11.7±1.3 12.2±1.6 12.9±1.4 13.6±2.2 Ht (%) 37.3±4 38.6±4 40.9±4 43.6±7 GR x106/mm3 2.8±0.4 3±0.3 3.5±0.4 3.8±0.6 VGM (μ3) 131±11 125±11 118±8 114±9 Réticulocytes X103/mm3 505±123 483±83 420±89 268±76 Plaquettes X103/mm3 260 – 275 GBX103/mm3 3.9 – 4.3 4.2 – 4.3 Lymphocytes 80% 82% 84% Neutrophiles 5% 7.5% 8.5% Eosinophiles 1 – 2% Monocytes 1.5% Erythroblastes 12% 7% 4% C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

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HEMOSTASE (3) Pas de passage materno-fœtal de facteurs de coagulation Structure des protéines de coagulation identique à celle de l’adulte Hémostase du fœtus et du nouveau-né déficiente par insuffisance de production C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

31 Appareil circulatoire (1)
Caractères de la circulation fœtale : faible débit pulmonaire résistances systémiques foeto-placentaires basses 2 circuits parallèles droit et gauche communiquant par 3 shunts anatomiques : Ductus venosus (canal d’arantius) Foramen ovale (trou de Botal) canal artériel C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

32 Appareil circulatoire (2)
Plus de la ½ du sang provenant de la VCI se dirige vers l’oreillette gauche via le foramen ovale Le reste du sang cave inférieur se mélange avec le sang de la veine cave supérieure dans les cavités droites et rejoint l’aorte via le canal artériel C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

33 Appareil circulatoire (3)
Conséquences : le sang le plus riche est dirigé vers le VG, donc le cœur et le cerveau (saturation 65%) le sang désaturé retourne au placenta par les 2 artères ombilicales les 2/3 du débit cardiaque sont assurés par le VD la circulation pulmonaire est destinée uniquement à la croissance pulmonaire C.Yvenou Ecole de puériculture 2007

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