LEPTOSPIROSES.

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1 LEPTOSPIROSES

2 LEPTOSPIROSES Anthropozoonoses bactériennes des pays chauds et humides : Asie, Pacifique, océan Indien Afrique sub-saharienne ? Incidence : 0,1 à 1/ /an dans les climats tempérés, 10/ /an en région tropicale Fréquence dans tous les DOM-TOM Diversité clinique extrême Létalité importante : 20% dans les formes graves Efficacité de l’antibiothérapie Fréquence sous-estimée chez le voyageur en zone tropicale.

3 EPIDEMIOLOGIE Réservoir de germes : les animaux (rongeurs +++, ne développent pas la maladie ) Sources d’infection : eaux et sols souillés par les urines des animaux infestés Transmission directe (urines) ou indirecte (eaux) à travers des excoriations cutanées Facteurs de risques : professions exposées, activités de loisirs en eau douce (baignades, sports nautiques), réchauffement climatique, précipitations et inondations, urbanisation i

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5 EPIDEMIOLOGIE

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7 MICROBIOLOGIE Bactéries du genre leptospira, hélicoïdales.
Deux groupes de leptospires : Leptospira interrogans, pathogène, Leptospira biflexa, saprophyte. Parmi les leptospires pathogènes : L. ictero-hemorrhagiae, serait responsable des formes les plus graves. Mais, les formes graves de leptospiroses peuvent s’observer avec tous les leptospires Tous les sérovars pathogènes pour les animaux sont pathogènes pour l’homme

8 CLINIQUE Forme classique : l’ictère fébrile à rechutes après une incubation de 10 jours en moyenne quatre phases d’environ 5 jours chacune : phase pré-ictérique (J0-J5), phase ictérique (J5- J10), phase d’apyrexie (J10-J15), recrudescence fébrile (J15-J20), puis chute de la température avec crise urinaire, à la période ictérique : ictère, Insuffisance rénale aiguë, méningite lymphocytaire, atteinte pulmonaire, syndrome hémorragique discret Formes cliniques : formes inapparentes, formes anictériques pseudo-grippales (80 % des cas), formes sévères multiviscérales (Maladie de Weil) : ictère grave, insuffisance rénale, atteinte cardiaque (myocardite), atteinte pulmonaire (SDRA), syndrome hémorragique diffus, manifestations neurologiques (méningite,, meningo-encéphalite), atteinte oculaire (uveite uni ou bilatérale) Pour l’OMS, ont une valeur prédictive : suffusion conjonctivale bilatérale, myalgies, signes méningés dans un contexte épidémiologique

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12 DIAGNOSTIC Diagnostic bactériologique : examen direct : sang et LCR les 5 premiers jours, urines à partir du 12 éme jour culture : sang, LCR, lente et difficile Diagnostic sérologique : à partir du 8 éme jour: test de microagglutination (MAT) : test de référence, technique ELISA, TDR Interprétation difficile de la sérologie : positivité souvent tardive, phénomènes de co-agglutination. PCR

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16 DEFINITION DES CAS Cas probable : une sérologie par MAT avec un titre d’au moins 1/100 (1/400 dans les régions endémiques) avec au moins un antigène pathogène, Cas confirmés : séroconversion ou séroascension (x 4) du titre entre deux prélèvements, détection de l’ADN de leptospires par PCR ( sang, urines, LCR), isolement de leptospires (sang, urines, LCR),.

17 TRAITEMENT Étiologique : antibiothérapie précoce Béta-lactamines, cyclines, C3G, azythromycine Premier choix : doxycycline Formes sévères : ceftriaxone, pénicilline G, amoxicilline ou ampicilline Symptomatique : spécifique à chaque complication.

18 PROPHYLAXIE Collective : éviter les zones humides où pullulent les rongeurs, Individuelle : protection par bottes, lunettes, vaccination contre Leptospira ictéro-hemorrhagiae des professions exposées (Spirolept®) information des voyageurs (sports nautiques) antibio-prophylaxie par doxycycline en cas de risque d’exposition à des eaux polluées (militaires) Contrôle des réservoirs animaux?