ED Hépato-gastroentérologie 04/12/2009 Dr Pierre GUIBERT

Présentation au sujet: "ED Hépato-gastroentérologie 04/12/2009 Dr Pierre GUIBERT"— Transcription de la présentation:

1 ED Hépato-gastroentérologie 04/12/2009 Dr Pierre GUIBERT

2 Cas clinique n°1 Une patiente de 45 ans se plaint de troubles dyspeptiques depuis plusieurs mois. Dans ses antécédents on retient : une allergie ancienne au pollen et un rush cutané lors d’un traitement par AMOXICILLINE. La gastroscopie met en évidence un ulcère antral mesurant 25 mm de diamètre, creusant, à fond fibrineux. Les biopsies effectuées sur les berges de l’ulcère ne montrent pas de lésion tumorale ou dysplasique. La recherche d’Hélicobacter pylori est positive.

3 Définition L’ulcère gastro duodénal chronique est une perte de substance reposant sur un socle scléreux et qui atteint la musculeuse

4 Aspects endoscopiques

5 QUESTION 1: Hormis Helicobacter pylori, quels autres facteurs pathogènes doivent être systématiquement recherchés en cas d’ulcère gastrique ? D’une manière générale, quelle est la cause de l’apparition d’un ulcère gastro-duodénal ?

6 STRESS ALCOOL TABAC Aspirine AINS

7 D’une manière générale, l’UGD résulte d’un déséquilibre au niveau de la muqueuse gastro duodénale entre: Les facteurs d’agression La sécrétion acido-peptique gastrique Les facteurs de défense La sécrétion de mucus (gel visco-élastique) et de bicarbonates (tampon H+)

8 Deux mots sur la gentille petite bête dont la découverte et le traitement ont bouleversé l’histoire naturelle des UGD….

9 HELICOBACTER PYLORI Principal facteur étiologique. BGN découverte en 1982. Infection: Pays en voie de développement: 80-90% Pays industrialisés: 20-30% Transmission directe par voie orale, le plus souvent durant l’enfance ++ Moins de 5 % de récidive à 1 an après éradication versus 50 à 80 %. Diagnostic : biopsies ++, test à l’uréase, culture, test respiratoire à l’urée marquée.

10 QUESTION 2 : Quelle est la symptomatologie typique de l’UGD ?

11 Douleur typique: À type de crampe (sensation de faim douloureuse) ou torsion Siège épigastrique, sans irradiation Intensité variable (simple gêne à très violente) Double périodicité Horaire post-prandial ( 1 à 4 h après le repas) Poussées douloureuses pendant 4 à 6 semaines Durée d’une crise douloureuse: 30 min – 2h Soulagée par l’alimentation et les anti-acides

12 QUESTION 3 : Quels sont les objectifs du traitement ? Quel traitement proposez vous ?

13 Objectifs: Calmer la symptomatologie Cicatriser
Prévenir les récidives et les complications

14 Traitement: Traitement d’éradication d’Helicobacter pylori
= trithérapie associant 1 IPP double dose et 2 antibiotiques pendant 7 j  Ici : proposer l’association : macrolide-imidazolé (CLARITHROMYCINE 1g/j plus METRONIDAZOLE : 1 g/j) car ATCD allergique. L’IPP à poursuivre à dose simple pendant une durée de 3 à 5 semaines supplémentaires.

15 QUESTION 4 : Quelles sont les complications à redouter?

16 Complications (1) Hémorragie digestive 20% des cas
Risque: 2% par année d’évolution de l’ulcère Mortelle dans 5% des cas Diagnostic: Hématémèse, méléna, rectorragies, ou non extériorisée Injection de sérum adrénaliné Pose de clips

17 Complications (2) Perforation Urgence chirurgicale
Risque: 1% par année d’évolution de l’ulcère Mortelle dans 10% des cas Diagnostic: PERITONITE Douleur abdominale violente Contracture abdominale ULCERE PERFORE FOIE

18 Complications (3) Sténose pyloro-bulbaire
Vomissements chroniques avec alcalose hypochlorémique. Ttt: Ré-équilibration HE, IPP, dilatation pneumatique endoscopique, si échec : chirurgie

19 Complications (4) Cancérisation = seulement les ulcères gastriques !!
=> Toujours biopsier les berges et vérifier la cicatrisation des UG +++++