Exploration du foie et des voies biliaires

Présentation au sujet: "Exploration du foie et des voies biliaires"— Transcription de la présentation:

1 Exploration du foie et des voies biliaires
M Namouni

2 Le plan Introduction Indications des explorations
Techniques d’explorations Résultats

3 Introduction Les affections de la sphère hépatobiliaire sont nombreuses Elles posent souvent un problème diagnostic La contribution de l’imagerie est fondamentale

4 Indications des explorations
Le foie Hépatomégalie Hypertension portale Ictère

5 Indications des explorations
Les voies biliaires Coliques hépatiques Douleurs de l’hypochondre droit Ictère Angiocholite

6 Techniques d’explorations
ASP Echographie abdominale et doppler TDM IRM Artériographie hépatobiliaire La CPRE La TCTH Les opacifications post-opératoires

7 ASP Il est pris en DD ou debout Rayon vertical antéro-postérieur
Clichés localisés et centrés Actuellement l’ASP n’a plus un grand intérêt

8 Echographie abdominale et doppler
1er examen morphologique Se pratique à jeun En décubitus dorsal ou latéral Réalise des coupes dans tous les plans

9 Echographie abdominale et doppler
Étudie les variations morphologiques et l’échogènicité ( hyper, hypo, isoéchogène et anéchogène) L’utilisation de renforçateur de contraste (écho de contraste ) améliore la sensibilité de l’écho pour la détection et la caractérisation des lésions Le doppler renseigne sur l’état de la vascularisation

10 La TDM A réaliser après l’échographie A jeun
Injection de PC (temps artériel à 25 à 30 sec et portal à 60 à 70 sec) L’étude des densités (hypo, iso et hyperdense) Étude des variétés morphologiques et des anomalies vasculaires

11 IRM Le contraste est supérieur à celui de la TDM
Très utilisée dans l’exploration de la pathologie bénigne et maligne du foie Les séquences de base sont le T1 et T2 L’injection de gadolinium améliore le contraste L’angio-IRM est obtenue grâce à des séquences appropriées La bili-IRM est réalisée grâce à des séquences pulsées

12 L’artériographie hépatobiliaire
C’est l’opacification du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique selon la technique de Seldinger Elle est actuellement remplacée par l’angio-IRM

13 La cholangiographie rétrograde per endoscopique - CPRE
Elle est réalisée par un cathétérisme de la papille sous duodénoscopie Injection à contre courant de produit de contraste Opacification simultanée des voies biliaires et de la voie pancréatique complications : angiocholite et cholépéritoine

14 La cholangiographie transcutanée transhépatique-TCTH
C’est l’opacification des voies biliaires par la ponction d’un canal biliaire par voie transhépatique, suivie d’une injection de PC Complications : hémopéritoine, angiocholite, cholépéritoine

15 Opacifications per et postopératoires
Opacification des voies biliaires par le biais du drain posé, à la recherche de lithiases résiduelles

16 Résultats : radio anatomie descriptive
ASP Analyse les éléments de la paroi de l’abdomen Les éléments extra digestifs Les éléments digestifs normaux

17 Résultats : radio anatomie descriptive
L’échographie, TDM et IRM Le foie siège sous l’auvent costal à droite contours réguliers Structure homogène à l’écho La densité varie de 54 à 68 HU à la TDM Le signal est identique ou supérieur à celui du pancréas

18 Résultats : radio anatomie descriptive
L’échographie, TDM et IRM Le foie Les vaisseaux hépatiques sont des structures liquidiennes La division portale détermine huit segments Les veines sus hépatiques au nombre de trois, déterminent quatre secteurs

19 Résultats : radio anatomie descriptive
L’échographie, TDM et IRM Les voies biliaires A l’état normal les VBIH ne sont pas visibles La VBP ne doit pas excéder 6 mm de diamètre La vésicule biliaire (VB) présente une paroi fine < 3 mm, de contenu liquidien et homogène Elle mesure (VB) 10 cm de longueur et 4 cm de diamètre

20 La division segmentaire du foie

21 Coupe récurrente sur le hile hépatique en écho

22 Coupe de la réunion des veines sus hépatiques en scanner

23 Coupe passant par la bifurcation portale en T1 à l’IRM

24 Coupe frontale en T2 (IRM)

25 Métastases à l’écho ( hypo hyper anéchogène et calcifiées

26 Différents aspects de métas au scanner

27 Métastases au scanner et à l’angio

28 Cholangiowirsungographie à L’IRM

29 CPRE