Une fièvre d’ici et d’ailleurs Stéphanie, 23 ans, en séjour humanitaire en Mauritanie. Présente une fièvre en plateau depuis 3 semaines à 38-39° Myalgies,

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1 Une fièvre d’ici et d’ailleurs Stéphanie, 23 ans, en séjour humanitaire en Mauritanie. Présente une fièvre en plateau depuis 3 semaines à 38-39° Myalgies, céphalées, odynophagie, toux sèche NFS N, VS 5 mm, bandelette urinaire sp, goutte épaisse négative Fluoroquinolone et nivaquine sans effet après 5 jours Evacuation sanitaire

2 Admission : examen normal sauf 39° Bio : NFS 7800GB, 45% PN, 44% lympho, 5% monocytes, Hb 12,9g, plaquettes 224000, VS 17mm, CRP 30 mg/l ALATx1,5; LDHx2; CPK 51 U, Gammaglobulines avec profil polyclonal TCA 46s/32s; TP 71%, Fgène 2,9g/l Bilan infectieux: Plasmodium -, hémocultures -, VIH -, antigène P24 – RX : thorax N, écho abdo : splénomégalie 16 cm Absence de thrombose mais D-dimères 1500

3 Fièvre en milieu tropical Palu : ni anémie ni thrombopénie, résistance à la quinine improbable en Mauritanie Samonellose : hémoc, copro et sérologie – Arbovirose : sérologies – Primo-infection par VIH : P24 – TCA allongé isolé, fréquent dans un contexte fébrile mais Ac anticardiolipines + avec anti-béta2 glycoprotéine Autres recherches : EBV -, Fièvre Q -, CMV + en IgM

4 Fièvre + anticoagulants circulants virale : EBV, CMV, VIH bactérie à multiplication intra-cellulaire coxiella burnetti mycoplasma pneumoniae chlamydia pneum mycobactérie tbc connectivite lymphome non hodgkinien

5 Primo-infection CMV Fréquente Diagnostic sérologique délicat Conversion des IgM souvent retardée Fièvre d’ici et d’ailleurs